芬太尼—丙泊酚靜脈全麻復合喉罩在鼻骨骨折復位中的應用

張寧 王愛萍

【摘 要】目的：觀察芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉復合喉罩在鼻骨骨折復位術中的應用及安全性。方法：選擇鼻骨骨折患者40例，ASAI～Ⅱ級。隨機分為兩組：I組為無喉罩組（n=20），Ⅱ組為喉罩組（n=20）。入室后兩組均開放靜脈通道后，靜注芬太尼0.1ug/kg，丙泊酚2.5mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失后，I組經口放入吸痰管于咽部吸取來源鼻腔的血液，Ⅱ組插入喉罩，術前追加丙泊酚1mg/kg。開始手術后監測記錄血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、術中體動數值，手術開始時，手術結束時各時間點數值，記錄麻醉時間和清醒時間、麻醉藥用量等情況。結果：麻醉前兩組患者的血壓和心率差異無統計學意義，麻醉后I組呼吸抑制發生例數明顯高于Ⅱ組（P<0.05）；手術開始前，心率和血壓兩組均略有下降，但都在正常范圍（降幅小于20%），手術開始后均回升，兩組患者血壓和心率差異無統計學意義（P>0.05）；Ⅱ組SpO2在98%～100%之間其數值明顯高于I組（P<0.05）。手術中體動例數Ⅱ組明顯低于I組（P<0.05）。麻醉時間、手術時間、清醒時間、差異無統計學意義（P>0.05）。結論：芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉復合喉罩具有無痛、安全、無不良記憶等優點，可安全用于鼻骨復位術。

【關鍵詞】芬太尼；丙泊酚；靜脈麻醉；喉罩；鼻骨復位

【中圖分類號】R654.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2043-02

鼻骨骨折復位術，手術時間短，但是對鎮痛的要求高，麻醉要有一定的深度，這就容易出現呼吸抑制。另一方面該類手術可能導致鼻粘膜出血出現誤吸。因此，我們采用芬太尼、丙泊酚靜脈復合麻醉下插入喉罩應用于鼻骨骨折復位術，并與傳統方法進行比較，以期對短時間手術提供一新思路?，F報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 鼻骨骨折患者40例，ASAI～Ⅱ級，男36例，女4例 年齡20～55歲。所有患者術前均無高血壓、冠心病、糖尿病以及呼吸系統疾病病史。 隨機分為兩組：Ⅰ組為非喉罩組；Ⅱ組為喉罩組。兩組均采用芬太尼、丙泊酚靜脈復合麻醉，每組20例。兩組在年齡、體重、性別方面無明顯差異。

1.2 麻醉方法 患者術前禁飲食8h。入室前30min肌注咪唑安定0.05mg·kg-1、長托寧0.5mg，入室后開放靜脈，補充生理需要量。常規連接好邁瑞-7200型多功能監護儀，建立SBP、DBP、HR、SpO2監測。兩組均靜注芬太尼0.1ug/kg，丙泊酚2.5mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失后，I組經口放入吸痰管于咽部吸取來源于鼻腔的血液，Ⅱ組插入喉罩，手術前再次靜注丙泊酚1mg/kg。

1.3 觀察指標：入室至麻醉蘇醒期間連續觀察SBP、DBP、HR、SpO2。分別記錄患者誘導前2min（T1）、誘導后2min（T2）、喉罩插入后或在咽部放置吸痰管后2min（T3）以及手術時（T4）血流動力學變化，記錄術中體動例數、術畢患者蘇醒時間，以呼之能應為蘇醒時間。

1.4 統計學方法 所有計量資料以x±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料比較用卡方檢驗，P<0.05為統計學差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組血流動力學變化的比較 兩組患者麻醉誘導前、后2min以及I組咽部放入吸痰管，Ⅱ組插入喉罩后2分鐘血流動力學無明顯差別（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者呼吸變化的比較 麻醉誘導后I組患者呼吸幅度變淺、頻率變慢，部分患者需要面罩加壓給氧后才能維持SpO2>90%，Ⅱ組患者低氧時給予正壓通氣。Ⅱ組患者明顯優于I組（P<0.05）。見表2.

2.3術畢患者自主呼吸時間、蘇醒時間無明顯差異（p>0.05）。見表3。

3討論

鼻骨骨折患者整復位術臨床常采取局部麻醉，靜脈麻醉（不插管），部分患者因為恐懼不能很好配合，或者出現術中呼吸抑制，導致手術效果不好甚至失敗。而采取靜脈麻醉復合喉罩（我院用一代普通和三代加強均可） 具有刺激小，呼吸機械梗阻少，插入和拔出時心血管系統反應小，無需使用喉鏡及肌松劑便可置入，即可正壓通氣又可保留自主呼吸，對呼吸循環影響小，安全，遺忘的特點，病人更易于接受。丙伯酚有呼吸抑制作用，與劑量和注射速度有關，可導致呼吸變淺、變慢，甚至停止，且與芬太尼合用時有系統作用，進一步抑制呼吸，導致脈搏氧飽和度下降。本文I組，Ⅱ組誘導前均加壓面罩吸氧（5L/min）2分鐘Ⅱ組病例誘導時加快靜注速度出現呼吸停止以便更好插入喉罩。誘導后及術中I組SpO2明顯低于Ⅱ組。Ⅱ組在手術前追加丙泊酚1mg/kg ，術中體動率明顯低于I組。且蘇醒時間無明顯變化。

結果顯示在用芬太尼一丙泊酚靜脈麻醉復合喉罩在鼻骨骨折整復位術中，I組，Ⅱ組靜注芬太尼O.1ug/kg，丙伯酚2.5mg/kg。I組，Ⅱ組同時具有遺忘，無痛情況下，Ⅱ組在呼吸管理上更為安全。喉罩的臨床應用給麻醉帶來新的選擇與思路，為氣道管理提供了新的簡便易行方法。