早產的相關因素及對策

李琴 馮鳳英

【摘 要】目的：探討降低早產發生率的可能途徑。方法：選擇2001年到2013年間來我院圍產保健門診建冊有明確妊娠結局的109例發生早產的產婦為早產組，隨機選擇同期孕37周～416周分娩的109例產婦為足月組，比較兩組產婦初中及以下學歷、年齡≥35歲、人工流產史、陰道分娩史、剖宮產史、不良妊娠史、妊娠間隔<18月或>5年、產前檢查<5次、剖宮產率、早孕期陰道流血、孕期生殖道感染、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血、宮內感染、產前出血、羊水量異常、胎膜早破等因素；比較兩組圍產兒發生雙胎、胎位異常、臍帶繞頸、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、圍產兒死亡等因素。結果：早產組產婦初中及以下學歷、妊娠間隔月<18月或>5年、產前檢查<5次、早孕期陰道流血、孕期生殖道感染、妊娠期高血壓疾病、產前出血、胎膜早破均高于足月組產婦；早產組圍產兒發生雙胎、胎位異常、新生兒窒息、圍產兒死亡均多于足月組圍產兒。結論：如能重視孕前保健和宣教，以減少生殖道感染、妊娠間隔月<18月或>5年等早產高危因素；重視孕期保健和指導，以減少產前出血、胎膜早破等早產高危因素；積極治療妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等妊娠合并癥及預防胎盤早剝、羊水量異常等并發癥，加強對先兆早產的監測，可降低早產的發生率。

【關鍵詞】早產；孕前保健和宣教；孕期保健和指導；預防妊娠并發癥；孕期監測

【中圖分類號】R714.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2048-02

早產指妊娠滿28周至不足37周（196～258日）間分娩者。此時分娩的新生兒為早產兒，體重為1000～2499g[1]。早產是造成圍產兒發病和死亡的重要原因[2]。早產兒全身各個器官都尚未發育成熟，難以適應子宮內外環境的驟然變化，易發生各種疾病，傷殘率、死亡率較高。我國早產兒死亡率高達12.7%～20.8%[3]。目前早產的確切原因尚不清楚。臨床上早產一經診斷，多數病情已不能控制，因此有必要明確引起早產的相關因素，以便從預防入手，避免不可逆性早產的發生[4]。本文通過對109例發生早產的產婦和109例孕37周～416周分娩的產婦之資料，進行回顧性分析，尋找發生早產相關因素，探討其控制對策，以降低早產的發生率。

1 對象與方法

1.1 對象 統一應用由北京醫科大學開發的《生育健康監測系統》，選擇2001年1月～2013年12月來我院圍產保健門診檢查有分娩結局孕28周～366周且新生兒體重為1000～2499g的產婦109例為早產組，隨機選擇同期孕37周～416周且新生兒體重為2500～3999g的產婦109例作為足月組。早產組產婦年齡17～37歲，平均24±0.8歲；足月組產婦年齡16～35歲，平均24±0.7歲，兩組間比較t=0.46，P=0.65，無統計學意義。

1.2 方法 比較兩組產婦初中及以下學歷，年齡≥35歲，人工流產史，陰道分娩史，剖宮產史，不良妊娠史（自然流產史、早產史、圍產兒死亡史），妊娠間隔<18月或>5年，產前檢查<5次，剖宮產率，早孕期陰道流血，孕期生殖道感染，妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，妊娠合并貧血，宮內感染，產前出血（前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂），羊水量異常（過多、過少），胎膜早破等因素；比較兩組圍產兒發生雙胎，胎位異常，臍帶繞頸，胎兒宮內窘迫，新生兒室息，圍產兒死亡等因素，尋找發生早產的相關因素，探討其控制對策，以降低早產的發生率。

1.3 統計學處理 所有資料采用JMTJFX.14簡明統計分析軟件處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組產婦一般情況的比較 早產組產婦初中及以下學歷、妊娠間隔<18月或>5年、產前檢查<5次間比較差異均有統計學意義（P<0.05，P<0.01）；其余各組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。早產組產婦初中及以下學歷、妊娠間隔<18月或>5年、產前檢查<5次者均高于足月組產婦。見表1。

2.2 兩組產婦孕產期情況的比較 兩組產婦發生早孕期陰道流血、孕期生殖道感染、妊娠期高血壓疾病、產前出血、胎膜早破間比較差異均有統計學意義（P<0.05、P<0.01）；其余各組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。早產組產婦發生早孕期陰道流血、孕期生殖道感染、妊娠期高血壓疾病、產前出血、胎膜早破者均高于足月組產婦。見表2。

2.3 兩組圍產兒情況的比較 兩組圍產兒發生雙胎、胎位異常、新生兒室息、圍產兒死亡間比較差異均有統計學意義（P<0.05、P<0.01）；其余各組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。早產組圍產兒發生雙胎、胎位異常、新生兒室息、圍產兒死亡均多于足月組圍產兒。見表3。

3 討論

3.1 早產對胎兒的影響 早產是圍產兒死亡首要原因[5]。早產兒易發生新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒顱內出血等疾病[6]。顱內出血是早產兒早期死亡和智力、運動發育障礙的主要原因[7]。早產兒由于器官功能不成熟和免疫功能不完善，易產生多種并發癥，致使死亡率升高[8]。出生孕周越小，體重越輕，其預后越差。出生1歲以內死亡的嬰兒約2/3為早產兒[1]。本資料中早產組發生新生兒室息、圍產兒死亡均多于足月組。早產組的8例圍產兒死亡中5例新生兒死亡，出生體重在1000g～1890g之間；2例胎死宮內；1例胎兒腦膨出死產。

3.2 早產的相關因素 早產是多種危險因素作用的結果，各因素之間相互作用，互相影響。早產按原因可分為3類：自發性早產、未足月胎膜早破早產（PPROM）、治療（醫源）性早產。

3.2.1 自發性早產 最常見的類型，約占45%。自發性早產的高危因素包括：早產史，妊娠間隔短于18個月或大于5年，早孕期有先兆流產（陰道流血），宮內感染（主要為解脲支原體和人型支原體），細菌性陰道病，牙周病，不良生活習慣（每日吸煙≥10支、酗酒），貧困和低教育人群，孕期高強度勞動，子宮過度膨脹（如羊水過多、多胎妊娠）及胎盤因素（前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能減退等），近年發現某些免疫調節基因異常可能與自發性早產有關[1]。“原因不明”的早產可能與工作壓力、交通勞累、環境污染、精神緊張等因素有關[4]。

3.2.2 未足月胎膜早破早產 30%～40%的早產與胎膜早破有關[9]。PPROM的病因及高危因素包括：PPROM史，體重指數（BMI）<19.8kg/m2，營養不良，吸煙，宮頸功能不全，子宮畸形（如中隔子宮、單角子宮、雙角子宮等），宮內感染，細菌性陰道病，子宮過度膨脹，輔助生殖技術受孕等[1]。

3.2.3 治療性早產 由于母體或胎兒原因的健康原因不允許繼續妊娠，在未足37周時采取引產或剖宮產終止妊娠，即為治療性早產。終止妊娠的常規指征有：子癇前期，胎兒宮內窘迫，胎兒生長受限，羊水過少或過多，胎盤早剝，妊娠合并癥（如慢性高血壓、糖尿病、心臟病、肝病、急性闌尾炎、腎臟疾病等），前置胎盤出血，其他不明原因產前出血，血型不合溶血以及胎兒先天缺陷等[1]。

本資料中早產組產婦初中及以下學歷、妊娠間隔<18月或>5年、產前檢查<5次和發生早孕期陰道流血、孕期生殖道感染、妊娠期高血壓疾病、產前出血、胎膜早破者均高于足月組產婦。早產組圍產兒發生雙胎、胎位異常均多于足月組圍產兒。

3.3 探討降低早產發生率的對策 積極預防早產是降低圍產兒死亡率的重要措施之一。

3.3.1 重視孕前保健和宣教 我們應該通過電視、廣播、網絡、書籍、雜志、報紙、課堂等各種方式告訴所有年輕婦女特別是低學歷的婦女，要重視婚前檢查和孕前檢查，婚前檢查和孕前檢查可發現生殖道感染、慢性高血壓、糖尿病等早產高危因素，以便及時治療或控制，以防妊娠后發生早產。在婚前檢查時告訴每對新婚夫婦，如不準備馬上生育，應選擇適當的避孕措施，避免意外妊娠行人工流產；盡量在≥35歲前生育；第一胎分娩無剖宮產指征時盡量陰道分娩，以防再次妊娠時發生前置胎盤。在孕前檢查時告訴每位婦女，孕前3個月開始口服葉酸，以防妊娠后發生神經管缺陷及羊水過多[1]；二次妊娠的間隔最好在18月～5年之間，BMI<19.8kg/m2和營養不良者要加強營養，增重到BMI20kg/m2～22kg/m2，生活有規律，禁煙、禁酒，以減少妊娠后早產的發生率。加強口腔保健宣教工作將口腔保健列入優生優育措施中，懷孕前做好口腔檢查和治療工作及孕期的治療，積極進行口腔衛生護理，施行牙周潔治，必要時行刮治術，減輕牙齦炎癥，以降低不良妊娠結局的風險[2]。

3.3.2 重視孕期保健與指導 產前檢查是孕期保健的重要手段，督促孕婦在孕8～12周開始產前檢查，產前檢查宜在5次～13次之間，以便及時發現早產高危因素。指導孕婦盡量避免高強度勞動、高壓力工作；少去交通擁擠、環境污染的地方，如超市、菜場；多去人少、空氣新鮮的地方，如公園、廣場；保持愉快輕松的心情。若妊娠30周后仍為臀先露應予胸膝臥位矯正，成功率70%以上。盡早治療下生殖道感染：妊娠期應及時治療滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病、宮頸沙眼衣原體感染、淋病奈氏菌感染等。加強圍產期衛生宣教與指導：妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹壓增加。注意營養平衡：補充足量的維生素、鈣、鋅及銅等營養素。治療宮頸內口松弛：宮頸內口松弛者，妊娠14～18周行宮頸環扎術并臥床休息，可減少胎膜早破的發生。適度鍛煉、合理飲食、補鈣、阿司匹林抗凝治療，可防妊娠期高血壓疾病[1]。

3.3.3 積極治療妊娠合并癥及預防并發癥 產前檢查是發現高危妊娠的關鍵環節。發現高危妊娠后，應加強對高危妊娠的管理，積極治療妊娠合并癥及預防并發癥的發生，減少治療性早產率，提高治療性早產的新生兒死亡率[1]。孕婦若為多胎妊娠，孕期應注意休息，避免勞累，預防早產的發生[6]。如發現前置胎盤，應注意休息，避免勞累，預防出血而發生早產。如發現妊娠期高血壓疾病，應休息、鎮靜、解痙、有指征地降壓、利尿，密切監測母胎情況，以防胎盤早剝、羊水過少、早產的發生。如發現妊娠期糖尿病，應控制飲食，適當運動，必要時藥物治療，以預防羊水過多、早產的發生[1]。

3.3.4 加強對先兆早產的監測 對早產高危孕婦，應定期行風險評估，及時處理[1]。重視對有自然流產史、早產史、圍產兒死亡史、本次早孕期陰道流血、輔助生殖技術受孕等孕婦的檢查，以便及時發現妊娠中存在的問題；加強對孕婦有關知識的宣教，使孕婦掌握先兆早產的早期輕微癥狀，以便及時就診治療。對有高危因素的孕婦篩查宮頸形態，以針對性地預防早產[10]。

如做到以上幾點，可降低早產的發生率，從而可減少新生兒傷殘率、死亡率。

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作者簡介：

李琴，江蘇省昆山市千燈醫院婦產科主治醫師，暫借江蘇省昆山市婦幼保健所婦女保健科工作。

馮鳳英，江蘇省昆山市婦幼保健所婦女保健科工作，婦產科副主任醫師。