雙硫侖樣反應知情同意書在門診輸液區的運用

郭霞 周燕 肖秀玲

【摘 要】目的：通過雙硫侖樣反應知情同意書在門診輸液區使用前后的分析，總結減少雙硫侖樣反應發生的經驗。方法：對我院門診輸液區運用雙硫侖樣反應知情同意書前后臨床資料回顧性分析。結果：門診輸液區發生雙硫侖樣反應的病例明顯減少。結論：臨床應針對應用頭孢菌素類、硝基咪唑類抗菌藥物者做好雙硫侖樣反應臨床知識的宣傳教育，簽署知情同意書，減少了雙硫侖樣的發生。

【關鍵詞】頭孢菌素類；硝基咪唑類；飲酒；雙硫侖樣反應；知情同意

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2056-02

雙硫侖樣反應是由于應用相關藥物后飲用含有酒精的飲品或接觸酒精導致的體內“乙醛蓄積”的中毒反應。在門診輸液區輸注頭孢菌素類，硝基咪唑類抗生素時容易發生。臨床表現為皮膚潮紅、心悸、胸悶、胸痛、惡心嘔吐，嚴重時出現休克、意識障礙。門診輸液區從2012年9月統一采用知情同意書書面告知方式，并簽署《雙硫侖樣反應知情同意書》，現將2010年6月至2013年7月之間，《雙硫侖樣反應知情同意書》在門診輸液區使用前后的情況總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患者符合雙硫侖樣反應診斷標準：①7天之內有輸注頭孢菌素類，硝基咪唑類抗生素用藥史；②出現雙硫侖樣反應之前數分鐘或數小時內飲用過含酒精的飲料、使用過含酒精的藥物制劑、使用酒精擦浴；③雙硫樣反應的臨床表現；④經對癥治療后迅速好轉；⑤可排除其他疾病引起者。均為我院門診輸液區輸注頭孢菌素類和/或硝基咪唑類抗生素病人，《雙硫侖樣反應知情同意書》使用前（2010.6～2012.8）為A組，患者24372例，男13165例，女112.7例，年齡18～75歲，平均46.7歲；《雙硫侖樣反應知情同意書》使用后（2012.9～2013.8）為B組，患者10560例，男5913例，女4647例，年齡18～70歲，平均44.8歲。兩組性別、年齡及原發病差異無顯著性﹙P>0.05﹚，具有可比性。

1.2知情同意書的內容 采用統一設計的《雙硫侖樣反應知情同意書》一式兩份，內容包括患者的基本信息、使用藥物、避免使用含乙醇的酒類和制劑、雙硫侖樣反應的臨床表現及可能出現的風險、雙方簽名等。

1.3實施方法 對于使輸注用頭孢菌素類，硝基咪唑類抗生素A組就診時醫生口頭告知雙硫樣反應注意事項，B組除醫生口頭告知外，《雙硫侖樣反應知情同意書》一式兩份，由患者或關系人聲明患者已閱知，同意執行并簽名，最后執行護士簽名，一份存檔，一份給患者。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用x2檢驗，以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

兩組患者發生雙硫侖樣反應比較：A組發生雙硫侖樣反應37例，占1.52‰；B組發生雙硫侖樣反應4例，占0.38‰。其中B組簽署《雙硫侖樣反應知情同意書》的情況，94.5%的患者自愿認真閱讀知情同意書的內容，聽取醫護人員的告知，認真簽字；4.7%的患者存在不愿閱讀，不以為然，認為是在走形式而盲目簽字；有0.8%的患者認為這是醫院在推卸責任，小題大做，拒絕簽字。A組發病率（1.52‰）明顯高于B組（0.38‰），差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

知情同意權是法律賦予患者的權利，《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》中也明確規定了醫務人員在療診過程中的告知義務[1]。以患者為中心，醫務人員和患者之間簽署知情同意書，其目的是為了更好地完成疾病的治療，在尊重患者知情權的前提下盡力避免不良反應的發生。有些發病者，不以為然，認為以前一直飲酒，服用藥物，從來沒有發病，對雙硫侖樣反應的危害不了解；有人為形勢所逼，因為朋友聚會或重要事情，而飲酒。加強健康教育，良好的醫患溝通，在簽署《雙硫侖樣反應知情同意書》的同時，也是一種健康教育。護患糾紛發生原因多數是由于護患缺乏誠信、理解、溝通所造成[2]，口頭告知方式，具有隨意性，常出現告知內容不完善，解釋不到位，未能完全取得患者的理解。本知情同意書臨床應用近1年，使醫護人員在履行告知義務時變被動為主動，口頭告知加書面知情同意，患者或陪護家屬及時、全面了解雙硫侖樣反應的危害，取得患者的理解與配合，加強了醫患雙方的有效溝通，體現護士對患者知情同意權的尊重，進一步拉近了醫患關系，同時，知情同意書規范了護理人員的語言和操作行為，提高了護理質量，增加了患者的滿意度。

對使用這頭孢菌素類，硝基咪唑類抗生素的患者，應有針對性地進行健康教育，告知雙硫侖樣反應與用藥后飲酒有關，但關于禁止飲酒的時間，文獻報道不一，多數認為在服藥期間和服藥后5～7天內，故應告知患者在用藥期間或停藥7天內，避免飲酒或進食含乙醇制品，如白酒、啤酒、黃酒、酒芯巧克力、藿香正氣水[3]，特別注意的是乙醇外用擦浴亦和引起雙硫侖樣反應。尤其年老體弱，合并心腦血管疾病患者更應注意。一且出現雙硫侖樣反應，應及時停用相關藥物和停用乙醇相關制品，到醫院就診。

總之，醫護人員平時要加強學習，一旦出現此類病例要及時得到救治。同時專業的健康教育也極為重要，護理人員可通過健康教育，使患者和家屬了解雙硫侖反應發生的原因及預防對策，并可通過患者和家屬的宣傳，使更多的人了解雙硫侖反應的相關知識。知情同意書的使用， 加強了護患溝通，增強了護理人員責任感，使雙硫侖樣反應的發生明顯減少。

參考文獻：

[1] 劉瓊，林佩彤，雷雪萍，等.醫療知情同意書使用現狀分析及對策[J].醫學信息，2010，23（4）：864-865.

[2] 尹志勤，李秋艷，董亞杰，等.癌癥患者配偶心理體驗[J].中華護理雜志，2007，42（6）：553- 555.

[3] 黃萬龍.雷招寶.藥源性雙硫侖樣反應及其防治[J].中國醫療前沿。2008.3（20）：98—99.