母乳和配方奶微量喂養對早產兒胃腸道發育的影響

盧正遠

【摘 要】目的：探討母乳和配方奶微量喂養在早產兒早期經胃腸道喂養后對后期胃腸道發育的影響。方法：將132例早產兒隨機分成母乳微量喂養組和配方奶微量喂養組，然后對兩組出現的嘔吐、腹脹、胃儲留的量與性質、到全胃腸喂養的時間、便秘情況進行統計。結果：顯示母乳微量喂養組對胃腸道運動的發育促進作用明顯優于配方奶微量喂養組。結論：早期母乳微量喂養可以明顯促進胃腸道運動的發育，增加經胃腸道喂養的成功率。

【文章編號】1004-7484（2014）04-2060-01

早產兒生后生長發育迅速，但早產兒胃腸道功能不成熟，不適當的經胃腸道往往容易發生NEC、反流、吸入和嘔吐、腹脹、消化道出血等情況，長時的腸外營養則營養物質提供不全，且易發生感染敗血癥、肝功能損害等多種并發癥，對早產兒遠期的發育易可造成不良影響。腸道內營養對腸道本身發育成熟都十分重要，早期腸道微量喂養有助于早產兒生后消化道功能的成熟，且不增加NEC發生危險，可縮短靜脈營養應用時間與住院時間。本文研究了母乳及配方奶均為微量喂養的誘導胃腸功能成熟情況下，對早產兒胃腸道發育的不同影響，為臨床上合理喂養方案的制定提供參考，現報道如下。

1 資料和方法

2011年1月至2012年12月本院收治的旱產兒136例，胎齡30-34周，均為適于胎齡兒，無先天畸形、呼吸窘迫、顱內出血、出生窒息、先天性心臟病、NEC等情況，未應用影響胃腸動力藥，母親產前無重大疾病、慢性疾病及不良嗜好，無影響母乳喂養的感染性疾病。隨機分成兩組，其胎齡、出生體重、性別無顯著性差異。母乳為患兒本人母親母乳，離體時間不超過30分鐘。母喂養組：61例，喂養母乳。2 配方奶喂養組：71，喂養早產兒配方奶。

方法：兩組早產兒均通過鼻胃管喂養。喂養容積為每次1 m l /kg，每 3 h 一次。若能耐受，每日增加1ml /（Kg·次），直至每次攝人總量20m l /（Kg·次），全天達到160ml/Kg即全腸道喂養。記錄下列情況：l、胃儲留：下次喂奶前抽吸胃內容物量上次喂奶量的30%；2、胃抽出液中含膽汁、血性物；3、腹圍：開始喂奶后每12 h測腹圍一次，較喂養前增加1.5cm以上視為異常。4、嘔吐：每日3次或3次以上；5、達到全腸道喂養的時間；6、便秘：超過72小時未排便或大便呈羊糞狀、質韌。統計學處理：采用配對t檢驗，t檢驗及X 2檢驗。

2 結果

3 討論

早產兒各器官均未發育不成熟，且生后生長發育迅速，需要攝入的營養物質較多。但早期腸道功能不成熟，不能吸收足夠的營養物質滿足生長發育的需求。早期微量喂養的作用不是用于供給營養，而是促進促進胃腸道粘膜形態、生化及功能的成熟。本文發現，不管是母乳喂養兒還是早產兒奶喂養兒，其對喂養耐受性隨日齡增加逐漸好轉， 說明胃運動功、消化、吸收功能逐漸成熟。但本文顯示早產兒微量喂養中母乳喂養組和配方奶喂養組在臨床表現存在著明顯差別，在臨床主要表現為嘔吐、腹脹不明濕，大便排泄正常等。通過胃腸道內微量喂養時胃腸神經系統接受來自腸黏膜受體信息，刺激胃腸激素的釋放，胃腸激素有胃泌素及胃動素等，它們能促進胃腸道動力的成熟，增強胃排空能力。母乳除了可刺激早產兒自身腸道激素的釋放，同時母乳自身中就包含了多種胃腸激素及激素生理活性肽，均可促進新生兒胃腸道的成熟。另有研究報道早產兒母親其分泌的母乳較足月兒母親的有差別，含有更多的營養物質與免疫物質，亦可能含有較多的促進胃腸運動與發育成熟的激素。但母乳應用受到多種條件限制，臨床工作中尚需進一步解決這一難題，提高母乳喂養率。另一方面，母乳長時間體外儲存會導致各種生物質的失活，如進行常規巴氏滅菌法，則營養物質失活更多。應用捐贈母乳喂養的早產兒體重、頭圍、身長以及生理性體重下降恢復時間均較配方奶組低，因此損贈母乳或母乳經長時間儲存后，較早產兒奶可能不具有優勢，臨床工作中則盡可能應用自已母親的且未經長時間儲存的母乳。