手術室工作人員的職業危害及自我防護

繆秀珍

【摘 要】隨著醫療技術的飛速發展，全民醫保的普及。手術適應癥也越來越多。各種先進儀器、高科技產品在手術過程中使用頻繁，微創手術的開展，加大了手術室工作人員的工作強度，繁雜緊張的工作過程中，要經常接觸有害氣體、化療藥品、各種消毒劑、特異性感染患者的分泌物、血液、嘔吐物等，是醫院交叉感染的高危人群。加強手術室工作人員自我防護的教育和培訓，增強防護意識，強化防護技能訓練，提高防護意識，預防交叉感染，對工作人員的身心健康至關重要。

【關鍵詞】手術室；工作人員；職業危害；自我防護

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2060-02

1 職業性危害因素

1.1環境空氣污染 化學消毒劑的揮發，高頻電刀、電凝使用時產生的煙霧，以及揮發性麻醉藥異氟烷等代謝產物在空氣中的彌散。腔鏡手術中二氧化碳氣體漏出、骨水泥碘仿紗條釋放的氣體等，均可對人體產生不良刺激，還可引起肝、腎損害，骨科手術內固定材料的廣泛使用，術中X線攝片及透視下手術的數量增加。手術工作人員受X線照射機會增多，引起工作人員乏力、白細胞計數下降等，嚴重危及手術人員。據報道，少量多次接觸射線可因蓄積作用導致癌癥或使胎兒畸形。手術室的噪聲來源于麻醉機、心電監護儀、電鋸、電鉆、電刀、空調聲、吸引器聲、工作人員的對話聲及移放器械的碰撞聲。手術室護士每天要在超過50 dB的噪聲中工作至少5 h，無疑對神經系統、心血管系統、內分泌系統和聽覺系統造成影響。在神經系統主要是周圍神經興奮性降低，傳導減弱致使機體反應遲鈍；在心血管系統可使心肌收縮力加強，心率加快，血壓升高，重者可致心律失常；在心理方面首先產生情緒改變，煩躁、易怒，還常出現頭痛、注意力不集中、聽力下降及噪聲性耳聾。

1.2生物化學性危害 由于手術室特殊的工作性質，護士頻繁接觸患者的血液、分泌物及排泄物等污染物受感染的機會增多（常見的接觸血液傳播的病原體為乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、人類免疫缺陷病毒）。有20多種血源性傳播疾病可通過針刺、刀割傷以及污染的血液濺到破損皮膚或眼睛引起感染。尤其是護士手部皮膚有破損或在手術配合中因操作不當而引起的銳器損傷及術中患者的血液、體液發生噴濺使皮膚或黏膜受污染時，極易造成血源性疾病的感染及腫瘤的種植生長。常用于器械熏蒸、物品消毒的含氯消毒劑、戊二醛、甲醛常溫下都有揮發性，均對人的皮膚、黏膜、上呼吸道有刺激性，長期接觸導致神經性皮炎、結膜炎、頭昏、心悸、胸悶、機體免疫力下降。麻醉使用的各種揮發性氣體異氟烷、異氟醚可影響肝腎功能。

1.3生理心理因素的危害 手術室工作人員經常連續性工作，長期超時站立及特殊站立姿勢可導致下肢靜脈曲張，頸椎、腰椎疾病的發病增加，飲食不規律或經常空腹，可致胃十二指腸潰瘍，嚴重可導致胃癌的發生。高度緊張、繁雜而高風險高強度的工作性質，各種創傷、惡性腫瘤等刺激可導致不良心理狀態，易怒、煩躁、多疑，會增加心理壓力。調整不好會引起心理疾病。

2 做好各種防護工作

2.1培養高度的責任心，提高自我防護意識 制定、健全各項制度，規范手術流程。定期組織院感知識培訓，強化職業危害因素造成的不良后果，緊急自救的手段和措施，使每一位工作人員認識到自我防護的重要性，增強防護意識，做好自身防護。我院實施護士長、院感組長和質控組長監管制度，使工作人員養成了自覺使用防護用品的良好習慣，提高了工作人員的防范意識。

2.2環境空氣污染的防護 加強室內空氣流通，手術間安裝換氣扇，使用空氣凈化器，有條件的單位使用層流術間。臭氧空氣消毒時，不同手術間采用不同時段進行消毒，設定自動消毒功能，盡可能避免在消毒時間進出消毒區域。全麻呼吸機應及時檢查管道的密閉性，定期進行維護，減少廢氣污染；使用帶吸引功能的高頻電刀，減少焦煙彌散。合理安排手術配合，減少在廢氣污染的環境中滯留的時間。每月一次監測手術間環境中有害氣體的濃度。

2.3 生物化學因素的防護 急診無化驗單及特異性感染手術需有明顯的標識，配合手術人員要嚴格遵守感控制度，提高自我防護意識，手術間門外準備消毒液，門口鋪放用0.5%過氧乙酸浸透的腳墊，減少交叉感染的機會。手術配合時要穿隔離衣，戴手套，鞋套，司械人員要戴防護眼鏡，雙層手套，手術用物使用一次性物品，手術結束后，將術后廢棄物品裝入雙層垃圾袋，打包后標明特異性感染手術字樣，放置在指定區域，手術器械用2.5%的含氯消毒液浸泡30-60分鐘后，清洗-消毒，臺面用過氧乙酸或含氯消毒劑擦拭，血壓計、聽診器等放入熏箱消毒。地面噴灑消毒液并密閉術間6小時。嚴格掌握各種消毒劑的有效濃度，使用與配制時嚴格遵守操作規程，戴帽子、口罩、護目鏡、手套，避免直接接觸，易揮發的消毒劑要密閉保存，防止氣體揮發污染環境，盡量降低消毒劑對人體健康的危害。

2.4 物理性因素及意外傷害的防護 使用帶吸引功能的電刀、電凝，吸引器應用中心吸引，降低焦煙污染與噪音對人體健康的危害。為需X線拍片的骨科手術安排固定手術間，工作人員穿戴防護用具，盡量避免身體直接接觸。對司械、巡回人員應做好登記，合理安排手術，次數均攤，避免短期內大劑量集中接受X線照射。司械護士應嚴謹操作，器械傳遞要做到穩、準、快，妥善放置刀、針、剪，避免誤傷自己或他人。一旦受傷立即擠出血液，用碘伏消毒，根據情況抽血化驗，必要時注射高效免疫球蛋白，定時復查。使用后的銳器應放置在專用毀形器內。

2.5生理.心理因素的防患 及時調整心態，排解壓力 定期請心理科的專家講解心理衛生方面的知識，掌握幾種心理放松的方法，學會自我釋放，使心理性損傷降低到最低限度。養成吃好早餐的習慣；降低胃腸疾患的發生。改善強制體位和姿勢，手術過程中，在允許的情況下，可活動肢體、調整站姿或坐高凳。不斷學習新知識、新技術，工作做到得心應手，自身從工作中找到樂趣，提高自身素質修養。其次要加強與醫生、本科室人員的協作關系，建立良好的人際關系。

隨著醫療技術的發展，近年來，我院手術室不斷改善工作環境，合理設計工作流程，優化工作時間，加強自我防護意識，自覺采取積極有效的防范措施，降低了各種危險因素造成人體健康的危害，身心健康了，業務素質和護理質量就會不斷提升，才能適應現代醫學和護理學科的發展趨勢。

參考文獻

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