妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療療效評價(jià)

邊美玲

【摘 要】妊娠期糖尿病是妊娠期常見的代謝紊亂性疾病，它是妊娠期間糖代謝異常首次發(fā)生或者首次識別出來。這種疾病的普及主要由現(xiàn)代社會(huì)高脂與高熱量以及缺乏運(yùn)動(dòng)的生活方式所引起，我國通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病疾病正在呈現(xiàn)逐年上升趨勢，醫(yī)學(xué)解釋妊娠期糖尿病會(huì)造成孕期胎兒宮內(nèi)生長受限，宮內(nèi)胎兒窘迫，早產(chǎn)或羊水過多還有2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)加大，會(huì)加大孕婦產(chǎn)傷與手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。所以對妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療療效評價(jià)的研究具有重要意義，其作用體現(xiàn)在提高孕產(chǎn)婦與圍生兒質(zhì)量和降低子代發(fā)生代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病；醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療療效

【中圖分類號】R714 【文章編號】1004-7484（2014）04-2072-02

妊娠期糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）可以有效減少其圍生期并發(fā)癥的發(fā)生，而有利于取得良好的母嬰結(jié)果。妊娠期醫(yī)療管理的目標(biāo)是在于維持母體餐后血糖濃度，而妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）方案是在孕婦飲食習(xí)慣與血糖水平基礎(chǔ)上，提供母嬰足夠能量而維持體重適量增加以達(dá)到血糖監(jiān)測控制高血糖，這是科學(xué)膳食調(diào)整結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的一種科學(xué)治療方式。在醫(yī)學(xué)界受到臨床的廣泛關(guān)注，這種醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療在現(xiàn)階段是妊娠期糖尿病的主要治療方法。

1 方法

據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期糖尿病發(fā)病率在世界范圍內(nèi)為2%～4%，我國發(fā)病率1%～5%。大量醫(yī)學(xué)研究表明妊娠期間高血糖的重要危害為增加新生兒畸形，巨大兒和新生兒低血糖的危險(xiǎn)性，以及新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)病率的增加[1]，探討妊娠期糖尿病安全有效的營養(yǎng)治療方法是預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施。

1.1醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）主要通過嚴(yán)密血糖監(jiān)測達(dá)到控制高血糖，這是在科學(xué)的膳食調(diào)整結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的一種科學(xué)治療方式。所有妊娠期糖尿病患者飲食應(yīng)該由專業(yè)營養(yǎng)師判斷孕婦食物攝入多少，依據(jù)孕婦代謝情況及孕婦的生活方式制定，這是美國糖尿病協(xié)會(huì)所建議。它注重建立個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方案依據(jù)于孕婦身高體重孕周，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的關(guān)鍵是食物合理配置，其中食物交換份法是必不可少的理論依據(jù)，專業(yè)營養(yǎng)師在孕婦膳食方案的制定時(shí)，可以參照患者具體飲食愛好與習(xí)慣，把孕婦患者膳食方案指定為多樣化與科學(xué)合理的食譜。

1.2個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方案的制定

為了不引起饑餓性酮體產(chǎn)生和產(chǎn)后孕婦高血糖，這是制定MNT計(jì)劃遵循的原則，其方案目的在于提供合理營養(yǎng)和足夠熱量滿足母嬰生理需求，使宮內(nèi)胎兒發(fā)育正常。孕婦血糖控制在正常范圍內(nèi)這是醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的要求，其個(gè)性化膳食能量的制定依據(jù)于孕婦每日能量攝入量，與孕周和孕期體重量增長情況共同制定.。MNT方案具體內(nèi)容包括：能量供給量；蛋白質(zhì)；脂肪；維生素礦物質(zhì)以及餐次合理分配等.

在個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方案中建議孕婦選擇食物時(shí)盡量考慮其血糖生成指數(shù)，其食物血糖生成指數(shù)越低對孕婦越有好處。期間鼓勵(lì)孕婦運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持適量有規(guī)律的進(jìn)行。

1.2.1合理營養(yǎng)素供給

能量攝入：理想體重（身高cm-105）×能量系數(shù)。應(yīng)根據(jù)孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)BMI≤18.5，能量系數(shù)是35-40kca/ld；BMI18.5—25，能量系數(shù)為30～35kcal/d；BMI≥25，則能量系數(shù)是25～30kcal/d。具體取值依據(jù)于孕婦實(shí)際體重量增長值及管理曲線圖的體重量推薦值，取低值增長不足，取高值則增長過快。我國建議孕中晚期的孕婦每日的攝入能量，與平時(shí)相比要高于200kcal /d，調(diào)整時(shí)還可依據(jù)孕婦體重增加情況。妊娠期糖尿病孕婦如果攝入較少的碳水化合物，則體內(nèi)酮體產(chǎn)生過多，150g/d是每日最低碳水化合物攝入量。攝入過多又不利于控制孕婦血糖，建議碳水化合物應(yīng)占總能量的50%～60%。孕婦總能量的25-30%為脂肪的攝入量，蛋白質(zhì)占12-20%，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦蛋白質(zhì)第一孕期增加5g，第二孕期增，15g，第三孕期增20g，但應(yīng)注意個(gè)體情況調(diào)整。

1.2.2膳食結(jié)構(gòu)

在膳食結(jié)構(gòu)方面主要針對孕婦進(jìn)行多樣化品種搭配，碳水化合物應(yīng)該是由蔬菜與水果，粗細(xì)糧和雜豆類等共同組成，合理運(yùn)用低血糖生成指數(shù)食物，增加魚、肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。按1：1：1比例供給單不飽和脂肪酸（M）和多不飽和脂肪酸（P）及飽和脂肪酸（S）含量，減少反式脂肪酸與鈉鹽攝入量等等。改善其生活方式包括在一定程度上要增加體力活動(dòng)和進(jìn)行自身運(yùn)動(dòng)，主要目的在于改善孕婦血糖，血脂和血壓。依據(jù)于食物交換法理論變換食物種類，充分結(jié)合食物血糖指數(shù)滿足個(gè)體營養(yǎng)的要求，與此同時(shí)實(shí)施膳食的依從性又能有效提高。

2 結(jié)果

通過研究結(jié)果和參考文獻(xiàn)[2]后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療過的孕婦，空腹血糖值和餐后2小時(shí)血糖值與治療前相比較都是有所下降。足月低體重兒，巨大兒，新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率也有明顯下降。而且經(jīng)過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的孕婦羊水過多發(fā)生率也有明顯降低，孕婦發(fā)生酮癥和低血糖也幾乎不可見。圍生兒發(fā)生新生兒低血糖癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著下降。

3 討論

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，隨著我國近年來生活方式不斷發(fā)生改變的同時(shí)肥胖與糖尿病與日俱增，其中妊娠期糖尿病更為常見。對于這種疾病在始發(fā)期必須盡早采取醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，妊娠期糖尿病孕婦在孕期胎盤產(chǎn)生抵抗的物質(zhì)增多是其發(fā)病機(jī)制，比如孕期內(nèi)雌激素，和胎盤生乳素，孕激素等都會(huì)增加妊娠期婦女的胰島素抵抗。在增加孕期胰島素抵抗的同時(shí)也可能出現(xiàn)胰島功能缺陷，還會(huì)降低孕婦胰島素分泌水平，從而導(dǎo)致妊娠期婦女增加高血糖發(fā)生機(jī)率。我國有關(guān)妊娠期糖尿病的大量臨床研究表明，妊娠期糖尿病的發(fā)病高危因素是高齡，肥胖和家族型糖尿病。研究表明如果孕婦高血糖則宮內(nèi)胎兒高血糖機(jī)率非常大，從而會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒大量增生胰島細(xì)胞，增加胰島素分泌會(huì)促進(jìn)蛋白與脂肪合成從而抑制胎兒脂解，這種情況是導(dǎo)致巨大兒出現(xiàn)的直接原因。醫(yī)學(xué)中微血管病變的引起是由于妊娠期糖尿病的胰島素抵抗和高胰島素血癥，這種癥狀是導(dǎo)致毛細(xì)血管壁基底膜增厚的直接因素，與此同時(shí)腎臟血管改變時(shí)腎缺血也促進(jìn)了妊娠期孕婦高血壓癥狀的發(fā)生機(jī)率[3]。

妊娠期糖尿病孕婦高血糖是胎兒血糖升高的直接原因，排尿會(huì)增多是因?yàn)楦邼B性利尿；體內(nèi)羊膜分泌增加是由于羊水中糖分較高的刺激作用，最后羊水增多[4]。孕婦高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加對胎兒肺泡表面物質(zhì)起到減少作用，此現(xiàn)象是造成胎兒延遲成熟和新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率居高不下的原因。即使是胎兒脫離母體其胎兒體內(nèi)還是易發(fā)生低血糖現(xiàn)象，從而導(dǎo)致醫(yī)院新生兒住院率升高。基于此要在正常范圍內(nèi)控制血糖，這是減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生的有效措施。

通過近年來對妊娠期糖尿病與其發(fā)病機(jī)制的臨床研究，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為大部分妊娠期糖尿病可以通過調(diào)整飲食，就能將孕婦高血糖控制在正常程度，MNT方案以膳食調(diào)整為主的治療方式受到了廣泛關(guān)注。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療可以有效控制新生兒體重和降低產(chǎn)傷發(fā)生機(jī)率，還可降低刨宮產(chǎn)機(jī)率。除此之外，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療還可以降低妊娠期婦女高血壓疾病，胎兒畸形，胎膜早破，胎兒呼吸窘迫綜合癥，足月低體重兒。胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)病率。

4 結(jié)論

對妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療療效評價(jià)的研究具有重要意義，其作用體現(xiàn)在提高孕產(chǎn)婦與圍生兒質(zhì)量和降低子代發(fā)生代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療這是減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生的有效措施，也是現(xiàn)階段妊娠期糖尿病的主要治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李莉.劉存英.飲食控制對妊娠期糖尿病的治療作用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，16.

[2] 李光輝.妊娠糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療與管理[C].圍產(chǎn)營養(yǎng)項(xiàng)目培訓(xùn)手冊，2010.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組孕前和孕期保健指南中華婦產(chǎn)科雜志[J].2011，46.

[4] 林苑.鐘紅珠.李卓華.妊娠期糖代謝異常對妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48.