喉罩和氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用比較

曹杏生

【摘 要】目的：比較喉罩和氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法：將2013年1月至2013年5月來我院就診的50例膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為2組，分別采用喉罩全麻和氣管插管全麻，并比較誘導(dǎo)前T0、誘導(dǎo)后T1（3min）、T2（6min）、T3（10min）的HR、BP、CCG、PETCO2、SPO2，比較兩組的麻醉效果。結(jié)果：氣管插管組在T1和T2時(shí)，DBP、SBP、HR明顯高于T0和喉罩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：喉罩在腹腔鏡膽囊切除手中的應(yīng)用與氣管插管比較，應(yīng)激反應(yīng)明顯降低。

【關(guān)鍵詞】喉罩；氣管插管全麻；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2075-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)一般選擇氣管插管全身麻醉，氣管插管能夠安全控制氣道，但是插管刺激氣管和咽喉部，引起強(qiáng)烈的心血管應(yīng)激反應(yīng)，包括血壓升高、心率增快，容易引起咽喉疼痛、拔管嗆咳、聲音嘶啞等。喉罩刺激小、操作簡(jiǎn)單、應(yīng)激反應(yīng)小，在麻醉科廣泛使用[1]。普通喉罩在腹腔鏡手術(shù)中存在誤吸、返流、漏氣等。SLIPA喉罩是根據(jù)東方人咽喉結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的。本次研究比較喉罩和氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至2013年5月來我院就診的膽囊切除術(shù)患者50例，男16例，女34例，年齡23-64歲，平均年齡（34.9 10.3）歲，體重44-78Kg，體重指數(shù)小于30Kg/m2。排除呼吸系統(tǒng)疾病、咽喉疼痛、胃食管反流病、氣管裂孔疝、飽胃、心腦血管疾病的患者。50例患者隨機(jī)分為2組，氣管插管組和喉罩組，每組25例，兩組患者在年齡、病情、體重等各方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者術(shù)前血生化、血尿常規(guī)、心電圖、胸片等檢查未見異常。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)禁食，術(shù)前30分鐘苯巴比妥0.1mg、阿托品0.5mg肌肉注射。進(jìn)入手術(shù)室后開放上肢靜脈通路，監(jiān)測(cè)患者心電圖、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心率以及呼吸末二氧化碳分壓 ，建立靜脈通路。根據(jù)患者身高體重以及喉罩選擇標(biāo)準(zhǔn)選擇合適的SLIPA喉罩。用水溶性的潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑喉罩前端和背側(cè)備用。誘導(dǎo)前進(jìn)行3分鐘的吸氧 （3 L/min） 去氮，然后經(jīng)靜脈將下列藥物依次推注，咪達(dá)唑 0.03-0.05 mg/kg，芬太尼 1-3 μg/kg，丙泊酚1-2 mg/kg，維庫溴銨0.08-0.10 mg/kg。肌肉松弛后把準(zhǔn)備好的SLIPA喉罩和氣管導(dǎo)管分別置入兩者患者內(nèi)，成功置入的標(biāo)準(zhǔn)為 ：兩側(cè)胸廓起伏均勻良好，雙肺聽診呼吸音清晰對(duì)稱，口咽部無氣體漏出，CO2波形圖正常顯示。喉罩組測(cè)定密封壓。麻醉維持時(shí)，氧流量2 L /min，潮氣量8ml/kg，吸呼比1∶2，呼吸頻率10-12次/min，氣腹壓力11-14 mmHg。手術(shù)過程中根據(jù)患者的PETCO2、SPO2t調(diào)節(jié)呼VT和RR 和 VT，保持PETCO2在25-30mm Hg。全身麻醉用丙泊酚4-6 mg /（kg·h）、瑞芬0.1-0.2ug/min微量泵持續(xù)泵入，維庫溴銨0.04mg間斷給予。術(shù)后拔管指征為患者自主潮氣量達(dá)6ml/kg，并且能夠服從語言指示，或者患者不能耐受喉罩或者氣管導(dǎo)管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩個(gè)樣本率的比較用X?檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

氣管插管組在T1和T2時(shí)，DBP、SBP、HR明顯高于T0和喉罩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.

3 討論

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)較快，麻醉的原則是短效、快速、安全[2]。喉罩也氣管插管比較，可以有效減輕和預(yù)防患者心血管應(yīng)激反應(yīng)。插管和拔管過程雖然短暫，但是患者的反應(yīng)強(qiáng)烈，生理干擾比較大，對(duì)心臟疾病或者高血壓患者的風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。氣管插管后患者血壓升高、心率加快，喉罩不用進(jìn)入氣管內(nèi)，應(yīng)激反應(yīng)明顯降低[4]。

喉罩作為一種操作簡(jiǎn)便、沒有創(chuàng)傷的通氣工具，不用通過器械暴露聲門，就避免了喉鏡在氣管插管時(shí)對(duì)舌根、會(huì)厭、喉部肌肉的刺激，降低興奮交感神經(jīng)作用，減輕或者避免心血管應(yīng)激反應(yīng)[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹全軍，孫麗霞，劉潔等.食管引流型喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（3）：292-293.

[2] 阮駱陽，曹金良，許曉夢(mèng).SLIPA喉罩用于腹腔鏡手術(shù)的可行性和安全性[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（5）：486-488.

[3] 王松，李娟，康芳等.PrOSeaL喉罩在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（12）：1179-1181.

[4] 黃昌林，陳本軍，章敏.喉罩在介入血管外科全麻中的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，6（2）：177-178.

[5] 賈春霞，邵棟，李立.SLIPA 喉罩與氣管插管在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（11） ：1796-1797.