口腔修復中不同麻醉方法的效果比較

高美娟

【摘 要】目的：觀察不同麻醉方法在口腔局部麻醉中的臨床效果 方法：選取2010年1月至2012年1月本院收治的120例口腔修復患者作為研究對象，將其隨機分為3組，每組40例患者，分別采用不同的麻醉方法，甲組：給予復方阿替卡因， 每次使用量不超過1.7ml， 進行局部浸潤或阻滯麻醉；乙組：給予鹽酸利多卡因，每次使用量不超過5ml， 進行局部浸潤或阻滯麻醉。丙組：給予笑氣-氧氣吸入麻醉結合復方阿替卡因局部麻醉。對比三組患者的麻醉效果。包括麻醉后術中的疼痛評分，總有效率，麻醉起效時間，麻醉中并發癥發生率。 結果：采用方差分析的統計方法對計數資料進行統計學分析，用行×列表x2檢驗對計量資料統計分析，此三組在麻醉后術中的疼痛評分，總有效率，麻醉起效時間等方面差異有統計學意義（P<0.05），麻醉中并發癥發生率無統計學意義（P>0.05）。其中丙組在麻醉后術中的疼痛中評分最低，總有效率最高，麻醉起效時間最短，麻醉中并發癥發生率低。結論：不同的麻醉方法對于口腔修復手術效果有明顯差異，笑氣-氧氣吸入麻醉結合復方阿替卡因局部麻醉能降低患者痛苦，起效快，術中并發癥少，降低口腔修復手術的危險性，為患者提供安全、有效的麻醉方法，值得臨床推廣。

【關鍵詞】麻醉方法；局部麻醉；口腔修復

【文章編號】1004-7484（2014）04-2087-02

口腔修復是口腔醫學的重要分支，包括種植修復、粘結修復以及美學修復等[1] 。口腔修復中有一些不同的麻醉方法，為進一步研究不同麻醉方法的臨床效果，研究本院收治的120例口腔修復患者，分別采用復方阿替卡因、鹽酸利多卡因、笑氣-氧氣吸入麻醉結合復方阿替卡因局部麻醉。現對不同的麻醉方法的臨床效果對比分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年1月本院收治的120例口腔修復患者作為研究對象，患者年齡18～65歲，平均（41.4±2.17）歲，男性56例，女性64例。患者被隨機分為甲、乙、丙3組，每組40例，3組患者性別、年齡經統計學處理，結果無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所有患者全身狀況較好， 對疼痛有完全判斷能力， 無局麻藥使用的禁忌證。

1.2 方法 術前6小時禁水，給予患者心理疏導，檢查氣道通暢。甲組給予復方阿替卡因 （ 碧藍麻）每次使用量不超過1.7ml ，進行局部浸潤或阻滯麻醉。乙組給予鹽酸利多卡因， 每次使用量不超過5ml， 進行局部浸潤或阻滯麻醉。丙組給予笑氣-氧氣吸入麻醉結合復方阿替卡因局部麻醉。

1.3 療效評定 醫生評價分為麻醉完全、良好、有效和失敗4級。麻醉起效標準：上、下頜牙均以頰側黏膜及腭 （舌） 側黏膜無針刺痛為麻醉起效標志。麻醉完全：患者無疼痛感，無痛苦表情；麻醉良好：患者有輕微疼痛，不影響治療；麻醉有效：患者感受疼痛，有痛苦表情，但治療仍能繼續進行；麻醉失敗：患者感覺疼痛劇烈，無法繼續治療。用藥后出現的各種不良反應，包括頭痛、頭昏、 胸悶、心悸、皮疹等。

1.4 統計學方法 數據統計采用SPSS15.0進行，計數資料采用R×C表x2檢驗（%），計量方差分析（x±s），結果P<0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1甲、乙、丙三組麻醉效果總有效率差別有統計學意義，（P<0.05），丙組總有效率最高，甲組次之，乙組最低。見表1.

2.2 表2麻醉后術中疼痛評分、起效時間 、并發癥發生率的對比

三組在麻醉后術中疼痛評分和起效時間上有統計學差異。丙組評分最低，術中疼痛最小，甲組次之，乙組評分最高，患者疼痛最嚴重。丙組麻醉起效最快，甲組次之，乙組起效時間最長。三組均無變態反應發生，并發癥發生率無統計學差異。乙組出現頭昏1例； 甲組、丙組無并發癥發生，頭昏患者停藥15分鐘后癥狀消失。

3 討論

口腔修復是口腔醫學的重要分支，體現著臨床口腔醫學的治療水平和治療效果。麻醉在口腔修復中對患者的影響是最直接的，麻醉效果的好壞直接決定治療是否能繼續進行。從對上述臨床資料的分析中可以看出，甲組注射復方阿替卡因麻醉，與乙組注射利多卡因相比其麻醉效果更為可靠。而笑氣-氧氣吸入麻醉結合復方阿替卡因局部麻醉又是這三組中麻醉效果最好的一組，術中疼痛小，起效時間快，并發癥少，臨床療效確切。

在阿替卡因溶液中添加1/100000 腎上腺素， 可延緩麻醉藥進入全身循環， 亦可減少術中出血[2] 。阿替卡因腎上腺素注射液作為口腔專用局麻藥，與利多卡因相比其麻醉效果更為可靠[3]。其純度高、用量小，無需做皮膚過敏試驗，不良反應及并發癥較利多卡因少。組織滲透性和擴展性較強，用藥后2～3分鐘起效，對牙髓麻醉可持續60分鐘[4]， 能為治療提供了足夠的操作時間，同時還能減輕患者在備牙過程中的恐懼感。

笑氣在常溫狀態下是無色帶有甜味的氣體，能壓縮液化，在血液中狀態穩定，不與血液中的物質結合，能迅速通過肺泡-動脈實現平衡，通過血-腦屏障，發揮作用[5]。吸入50﹪濃度笑氣3～5min即起效，有明顯的鎮痛和鎮靜的作用，使患者情緒放松。吸入笑氣-氧氣后不會影響患者的心血管和呼吸功能[6]。

笑氣-氧氣吸入麻醉結合復方阿替卡因局部麻醉能降低患者痛苦，起效快，術中并發癥少，降低口腔修復手術的危險性，為患者提供安全、有效的麻醉方法，值得推廣。

參考文獻

[1] KATYAL V.The efficacy and safety of articaine versus ligoxaine in dental treatments：a meta-analysis[J].J Dent 2010，8（4）：307-317

[2] 倪歡勝，董建英，壽夫興援.阿替卡因在上前牙外傷牙髓治療中的麻醉作用[J].口腔臨床研究，2008，64（3）：45-46

[3] OVERMAN P R .Articaine：a new alternative in dental hygiene pain control [J].J Dent hyg，2007，81（3）：66-68.

[4] MALAMED S F ，GAGNON S ，LEBLANC D. Efficacy of articaine ：a new amide local anesthetic [J].J Am Dent Assoc， 2009，11（12）：947-949.

[5] 姚寧偉.不同麻醉方法在口腔種植中的應用研究.臨床醫學，2011，2（38）：382

[6] 鮑莉.無痛口腔麻醉儀器在拔牙術的應用觀察.醫學研究雜志，2012，3（2）：1033