秋冬季嬰幼兒腹瀉治療要點(diǎn)與臨床療效研究

龔黎明

【摘 要】目的：探討秋冬季節(jié)嬰幼兒腹瀉治療要點(diǎn)與臨床療效。方法：2011年11月至2013年2月，我院收治的秋冬季腹瀉患兒144例納入本次研究，根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分補(bǔ)組，兩組患兒均給予腸粘膜保護(hù)劑、腸道微生態(tài)療法、腦啡肽酶抑制劑、補(bǔ)鋅、補(bǔ)充水、電解質(zhì)、糾正酸中毒等對(duì)癥支持治療；觀察組在治療同時(shí)配合飲食調(diào)節(jié)與相應(yīng)護(hù)理。治療結(jié)束后觀察兩組患兒臨床療效與癥狀體征消失情況。結(jié)果：觀察組患兒治療總有效例數(shù)明顯高于對(duì)照組，臨床癥狀體征消失時(shí)間明顯較低。結(jié)論：秋冬季嬰幼兒腹瀉除對(duì)癥治療外應(yīng)重視患兒自身調(diào)節(jié)作用，給予飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)護(hù)理后可提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒腹瀉；綜合治療；飲食調(diào)節(jié)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2088-01

嬰幼兒發(fā)生秋季腹瀉常是因輪狀病毒所引起，其患病人群主要是六個(gè)月到兩歲之間的嬰幼兒，且發(fā)病季節(jié)多是10月到次年的1月間。嬰幼兒秋季腹瀉是臨床癥狀有[1]：起病迅速，通常伴有發(fā)熱及上呼吸道感染癥狀，病初1-2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)及水分增多，呈黃色水樣或蛋花湯樣便帶少量粘液，無(wú)腥臭味，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。單純進(jìn)行藥物治療僅為緩解急性期的一種手段，患兒病情有所緩解后通過(guò)飲食護(hù)理調(diào)節(jié)腸胃功能。本組患兒通過(guò)綜合治療后效果較好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或反復(fù)發(fā)作，方法簡(jiǎn)單易行可節(jié)省醫(yī)療開支，特報(bào)道。

1 資料和方法

1.1臨床資料

2011年11月至2013年2月，我院收治的秋季腹瀉患兒144例，根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，其中2011年11月至2012年1月收治患兒70例為對(duì)照組，男性43例，女性27例，年齡7個(gè)月至2歲，平均（1.4±0.3）歲，病程2～7d，平均（3.7±0.5）d；2012年11月至2013年1月收治腹瀉患兒74例為觀察組，男性45例，女性29例，年齡6.8個(gè)月至2.2歲，平均（1.5±0.2）歲，病程2～8d，平均（3.8±0.6）d。兩組患兒基本資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可納入同一研究組進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

入選患兒需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：a起病時(shí)間為秋、冬季，b患兒大便呈黃色稀水樣或蛋花湯樣且每日腹瀉次數(shù)5次以上，無(wú)膿血。c患兒發(fā)生脫水或代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂，d伴有發(fā)熱、嘔吐、上呼吸道感染癥狀，e大便常規(guī)無(wú)白細(xì)胞及膿細(xì)胞，有脂肪球。大便輪狀病毒抗原呈現(xiàn)陽(yáng)性或陰性。

1.2.2治療方法

首先根據(jù)脫水程度及性質(zhì)，有無(wú)酸堿失衡，均給予口服或靜脈補(bǔ)液糾正脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。有高熱者，補(bǔ)液同時(shí)給予物理降溫（頭部冰枕、溫水擦浴）及酌情藥物降溫。有嚴(yán)重嘔吐者，予嗎丁啉0.2-0.3mg/k g/次口服。一般治療完畢后對(duì)照組患兒給予口服金雙岐、蒙脫石、消旋卡多曲及葡萄糖酸鋅，觀察組在服藥基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食療法。母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，同時(shí)母親少食油膩食品。牛乳喂養(yǎng)者，予暫停牛乳喂養(yǎng)，改為去乳糖配方乳或米湯、稀粥、炒面粉后加開水調(diào)成面糊喂養(yǎng)。嚴(yán)重嘔吐者，可暫時(shí)禁食4-6小時(shí)（不禁水），嘔吐好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周。此外，還強(qiáng)化臀部護(hù)理等。健康教育時(shí)，應(yīng)叮囑患兒家屬注意患兒的飲食衛(wèi)生以及天氣變化。臨床避免濫用抗生素。當(dāng)療程結(jié)束之后，對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)定。

1.23觀察指標(biāo)

臨床療效，72h內(nèi)患兒大便性狀與排便次數(shù)專為正常，臨床癥狀體征消失，判定為治療顯效；治療后72h后患兒排便次數(shù)與大便性狀明顯改善，臨床癥狀體征減輕，判定為有效；治療72h后，大便性狀、排便次數(shù)、癥狀體征無(wú)任何改變或病情惡化，判定為無(wú)效。

比較兩組患兒體溫下降、大便恢復(fù)、臨床癥狀消失時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)

SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與整理，計(jì)數(shù)資料x?檢驗(yàn)，計(jì)量資料 ±s表示，組間比較t，p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1臨床療效

治療結(jié)束后，觀察組患兒顯效45例，有效27例，無(wú)效2例；對(duì)照組患兒顯效33例，有效27例，無(wú)效10；兩組總有效患兒分別為72例和60例，x?=6.3180，p=0.0120。

2.2癥狀體征

觀察組患兒臨床恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，其中體溫下降、大便次數(shù)恢復(fù)與嘔吐停止時(shí)間與對(duì)照組患兒比較具有較大差異。

3 討論

秋冬季節(jié)為小兒感染性腹瀉高發(fā)期，通常發(fā)生在6個(gè)月至2歲之間的嬰幼兒，潛伏期為1～3天；臨床表現(xiàn)為腹瀉黃色稀水樣或蛋花湯樣大便，水分多，量多，次數(shù)多，每日腹瀉次數(shù)10余次，常伴有發(fā)熱、嘔吐、上呼吸道感染癥狀和脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等[2]。患兒感染病毒后將侵犯小腸上皮細(xì)胞，于小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞處進(jìn)行復(fù)制，致使上皮細(xì)胞發(fā)生空泡和壞死，小腸絨毛因受其影響會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則運(yùn)動(dòng)并變短，此時(shí)小腸粘膜吸收水分和電解質(zhì)功能發(fā)生障礙，腸液大部分蓄積于腸腔引發(fā)患兒腹瀉，同時(shí)，發(fā)生病變的腸粘膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，水和電解質(zhì)進(jìn)一步喪失[3]。通過(guò)基礎(chǔ)治療后改善患兒腸道內(nèi)部環(huán)境，對(duì)消化道粘膜可以起到保護(hù)作用，同時(shí)可抑制消化道內(nèi)病毒、細(xì)菌和大部分毒素，并提高患兒粘膜質(zhì)量，防止病原微生物再次侵襲[4]。基礎(chǔ)治療應(yīng)以保護(hù)腸粘膜與恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡為基礎(chǔ)，同時(shí)進(jìn)行口服及靜脈補(bǔ)液調(diào)節(jié)患兒水電解質(zhì)與酸堿平衡。

飲食調(diào)節(jié)與治療后護(hù)理對(duì)于整個(gè)治療過(guò)程具有較大影響，待患兒癥狀有所緩解后如何進(jìn)行胃腸調(diào)節(jié)作為治療中的另一個(gè)重點(diǎn)。首先應(yīng)確保患兒進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)吸收，并促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促使其自行調(diào)節(jié)以改變腸道內(nèi)部菌群紊亂；藥物干預(yù)僅為治療中的一部分，能夠促使患兒自行調(diào)節(jié)改善腸道內(nèi)部環(huán)境可進(jìn)一步提高治療效果[5]。本組患兒通過(guò)進(jìn)行飲食干預(yù)與相應(yīng)的護(hù)理，治療效果具有明顯差異。觀察組患兒治療總有效例數(shù)較高，患兒體溫下降快，大便恢復(fù)與嘔吐停止時(shí)間明顯低于對(duì)照組。綜上所述，秋冬季節(jié)發(fā)生的嬰幼兒腹瀉治療應(yīng)首先改善其腸道內(nèi)部情況，其次促進(jìn)患兒腸道自行運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，加之相應(yīng)的護(hù)理可提高臨床療效。本次治療中未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，并可在治療中提高患兒免疫力，方法簡(jiǎn)單易行可節(jié)約其醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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