睡眠癱瘓癥的臨床診治

公茂峰 夏研博 張元勝 單鴻劍 趙崢山

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2089-02

睡眠癱瘓癥（sleep paralysis），又稱為“鬼壓床”，是指睡眠起始階段或即將覺醒過程中，由多種誘因引起，突然有意識能清楚的感受到周邊的環境但是身體不能自主短暫的恐怖體驗，伴有胸悶，心率加速，甚至伴有影像幻覺、幻聽等癥狀的臨床綜合征。

1睡眠癱瘓癥流行病學

據美國的研究報告表明，有40%至50%[1]的人在一生當中至少會經歷一次睡眠癱瘓，只有3%-6%的人會反復出現這樣的狀況，此狀況不分年齡差異，多發于青少年以及二、三十歲年輕人，在午休和晚休期間均有可能發生。散發性睡眠癱瘓癥無性別差異，但在家族型睡癱癥中，女性較男性更為嚴重常見。睡眠癱瘓癥在全世界各國均有發生，國外也曾有非尼日利亞籍非洲人發生睡眠癱瘓癥的次數高于白種人[2]的報道，中國民間迷信的稱之為“鬼壓床”、“鬼壓身”。

2睡眠癱瘓癥常見誘因：

1.過度疲勞，緊張焦慮，作息不規律，心理壓力過大，大腦興奮抑制機制失調容易增加睡眠癱瘓的易感性。2.仰臥睡姿，呼吸不暢：加拿大滑鐵盧大學研究表明，仰臥位姿勢容易誘發睡眠癱瘓，這與仰臥位時口腔內軟腭下垂，阻塞呼吸通氣有關。3.枕頭過高，供血減少，腦缺氧：枕頭過高會使腦部供血減少，導致腦部缺氧，使人心煩意亂而產生睡眠癱瘓癥。4.其他不良睡眠狀態：睡眠時重物壓迫胸口，趴著睡、蒙頭睡、體位受限、睡眠環境均會誘發5.繼發性表現：神經科學研究表明睡眠癱瘓可能是癲癇，偏頭痛、焦慮障礙、發作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停等慢性疾病的繼發性表現。6.藥物中毒引起睡眠癱瘓：如米氮平引起[3]，米氮平常見不良反應為嗜睡，其引起睡眠癱瘓機制與阻斷中樞α2 腎上腺受體促進去甲腎上腺素和5-HT釋放及5-HT2a受體被激動有關。7.遺傳性因素[4]。近代研究表明睡眠癱瘓還與X-連鎖顯性遺傳有關，但是較為罕見。

3 睡眠癱瘓癥常見解釋

人體控制睡眠和覺醒有三個系統：醒覺系統、非快速動眼睡眠（NREM）和快速動眼睡眠（REM），前兩者對于REM有抑制影響，REM可直接進入覺醒狀態，覺醒狀態不可直接進入REM狀態。從而保證了正常的覺醒-睡眠周期。睡眠癱瘓癥多發于在睡眠周期中的快速動眼期（REM stage），常見于睡眠起始階段或即將覺醒過程中，發生于半睡半醒的邊緣狀態。睡眠癱瘓癥的脊髓反射抑制和催眠的幻覺夢樣狀態均屬于REM的功能變化，在睡癱癥的睡眠結構中，腦干網狀結構中的上行投射系統和下行抑制系統的功能之間，存在分離現象，即當運動和姿勢有關的部分進入睡眠狀態而促意識的部分仍在繼續活動；或者是與運動和姿勢有關部分尚未覺醒之前，促進意識的部分先開始運動，因而發作期間行PSG檢查，腦電圖顯示為醒覺腦電波，處于意識清醒閉眼狀態，大腦的腦電波未處于睡眠狀態，肌電圖檢測顯示為骨骼肌除了呼吸肌及眼肌外一種極度松弛狀態，因而出現睡眠癱瘓癥。

4 睡眠癱瘓癥常見臨床癥狀

4.1臨床表現 1.癥狀持續數秒或數分鐘：美國科學研究表明，睡眠癱瘓通常持續幾秒鐘到幾分鐘。通常發生在剛入睡或是將醒未醒時，常見于睡眠周期的快速動眼睡眠狀態下；2.意識清醒，全身肌肉松弛：患者覺得自己已醒過來，但是身體卻動彈不得，也發不出聲音來，全身無力，不能翻身，不能動彈，呈癱瘓狀，睜眼困難，上肢略輕常幾分鐘內會自己慢慢地或突然地恢復肢體的動作；3.呼吸不順，陣發性胸悶、氣憋：患者常有壓迫感，全身過電、風吹感覺，胸悶嚴重者有瀕死感和牽扯振動4.伴有幻覺：《睡眠研究》期刊上的一項研究成果顯示，75%經歷過睡眠癱瘓癥的患者曾經在患病時出現過幻覺，可以聽見周遭的聲音及看到周遭的影像。5.伴有耳鳴。

4.2輔助檢查 PSG檢查：下頦、軀干及外周肌肉的肌電圖顯示肌張力抑制，與覺醒形成的腦電圖、眼動電圖及瞬目眼動電圖同時出現。

5 睡眠癱瘓癥常見的治療

睡眠癱瘓癥偶發不需要特殊的治療，去除誘發因素，包括養成規律的作息習慣、保持積極健康生活態度，將有利于減少睡癱癥的發生。對于頻發患者，由于睡眠癱瘓癥與REM有關，故可使用快速動眼相抑制劑進行治療，此外食物療法和中藥療法也取得了良好的效果。

5.1一般治療 正確科學的看待睡眠癱瘓癥，不要把他當成一種病，出現癥狀時，心理上放輕松，可以通過以下方式快速恢復你的肌肉張力：首先反復多做幾個深呼吸，然后快速讓眼球做圓周運動、眨眼。不要沉浸在幻視、幻聽情節里，收縮你嘴周圍的肌肉，移動下顎和舌頭，讓自己的左腦充分活躍起來，慢慢的當肌肉張力開始出現直至恢復正常。

5.2藥物治療

5.2.1食物療法 科學研究表明食物和睡眠有一定的相關性，常食用一些安神健腦食物對睡眠癱瘓癥的防治有一定的作用，比如牛奶、核桃、桂圓、蓮子等養心補腦的食材。

5.2.2.中藥治療 現代研究表明柴胡加龍骨牡蠣湯[5]對中樞興奮性有雙向調節作用，目前治療睡眠癱瘓癥取得較好療效。作用機制可能與調節中樞作用有關。

5.2.3快動眼相抑制劑 苯丙胺對于睡眠癱瘓癥的治療有一定效果，機理與通過突觸前機制增加單胺能的傳遞抑制REM睡眠有關。也可應用氯酯醒，后者的作用在于可以使處于抑制狀態中樞神經有興奮作用[6]。有報道口服哌醋甲酯、左旋多巴、Modafinal等作用于突觸后a腎上腺能受體，為比較安全藥物。

6日常預防

睡眠癱瘓癥關鍵在于預防，針對其常見誘因，可以通過以下幾方面進行：一是保持積極健康的心理狀態，避免過度疲勞、緊張；對社會競爭、個人得失等有充分的認識，找到合適的宣泄途徑，避免因挫折致心理失衡；二是按時作息，創造有利于入睡的條件反射機制，不要熬夜，保證充足的睡眠，保證精力充沛；要養成良好的睡眠衛生習慣，如保持臥室清潔、安靜、遠離噪音、避開光線刺激等；避免睡覺飲食、飲酒等。三是注意睡眠環境，經常變換睡姿或選擇適宜的臥具，枕頭以8～12厘米為宜，盡量右側臥位，在日常生活中要注意自我調整，適當運動，只有做好細節，才降低睡眠癱瘓癥易感性，提高生活質量。

7 小結

睡眠癱瘓癥在人群中發病比較常見，嚴重者影響著患者的身心健康。睡眠癱瘓癥的誘因很多，發病機制較為復雜，目前人們對于睡眠癱瘓癥的關注度不高，關于睡眠癱瘓癥的研究和報道很少，臨床上容易誤診和漏診，此外睡眠癱瘓癥還需要通過視頻腦電圖等影像手段進行進一步的研究。

參考文獻：

[1] 無.“鬼壓床”：到底何因[J].健康必讀，2011，（9）：57-57.

[2] Friedman， S. & Paradis， C. （2002）. Panic disorder in Blacks： Symptomatology and isolated sleep paralysis. Cult Med Psychiatry. 2002 Jun；26（2）：179-98PMID 12211324

[3] 李作佳.米氮平引起入睡前睡眠癱瘓1例[J].臨床精神醫學雜志，2011，21（6）：411- 411.

[4] 史玉泉，實用神經病學.第2版.上海；上海科學技術出版社.

[5] 王存選.柴胡加龍骨牡蠣湯治療睡眠癱瘓癥1例[J].中醫雜志，2003，44（2）：125- 126.

[6] 李薇.發作性睡病與睡眠癱瘓癥.醫師進修雜志，2001，24（9）；38-39.