三聯療法在難治性宮縮乏力性產后出血患者中的臨床應用研究

郝素梅 董茜

【摘 要】目的： 探討三聯療法在難治性宮縮乏力性產后出血患者中的臨床應用價值。方法： 選擇我院所收治的難治性宮縮乏力性產后出血患者114例，隨機分為研究組和對照組，當胎兒娩出后兩組患者應及時采用縮宮素的臨床藥物治療，而研究組則在此基礎之上加用欣母沛和卡孕栓的三聯療法，并分別比較和分析兩組的臨床治療情況和產后出血量改善情況。結果： 與對照組相比，研究組臨床治療的顯效率和總有效率均明顯提升，分別高達64.91%和87.72%，差別均具有統計學意義（P<0.05）；研究組產后2h出血量、產后2～24h出血量、平均出血量均顯著降低，差別均具有統計學意義（P<0.05），討論； 三聯療法治療難治性宮縮乏力性產后出血患者臨床療效的提升和出血量的減少具有積極的促進作用。

【關鍵詞】三聯療法；難治性；宮縮乏力性產后出血

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2092-01

宮縮乏力是臨床上導致難治性產后出血發生的直接影響因素和重要原因之一，特別是對于頑固性宮縮乏力性產后出血患者更易形成大出血、休克，甚至導致死亡等惡性后果的發生和發展，從而使眾多孕產婦的生命健康受到嚴重的威脅[1]。目前，臨床上主要采用藥物療法對其進行治療，但單一的藥物療法往往很難對難治性宮縮乏力性產后出血產生理想的療效[2]。因此，本研究為從根本上最大限度提高難治性宮縮乏力性產后出血的臨床治療效果，進一步探討三聯療法在難治性宮縮乏力性產后出血患者中的臨床應用價值。筆者特對2012年3月～2013年3月期間我院所收治的難治性宮縮乏力性產后出血患者實施了三聯療法的臨床治療方案，并顯現出較為理想的治療效果，現將研究臨床研究過程和結果詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準，特選取2012年3月～2013年3月期間我院所收治的114例難治性宮縮乏力性產后出血患者作為本次臨床研究對象，年齡均處于21～43歲之間，平均年齡為30.62±5.48歲。本次入選研究對象均與難治性宮縮乏力性產后出血臨床診斷標準相符合，①胎兒娩出后24h出血量≥1000mL；②常規治療>1h且止血無效；③依照個人病史、臨床癥狀、評估失血量和檢查明確宮縮乏力為出血主要原因；④陰道檢查未發現異常，子宮體軟。其中包括初產婦72 例，經產婦42例；陰道分娩產婦37例，剖宮產產婦77例。并通過相關檢查而嚴格排除凝血功能障礙以及全身系統性疾病患者。將患者隨機分為研究組和對照組，每組57例，并且在一般資料等方面，其兩組患者比較均未呈現出統計學差異差（P>0.05），具有組間可比性。

1.2 研究方法 醫務人員應為兩組難治性宮縮乏力性產后出血患者迅速建立雙靜脈通道，全面補充血容量，積極進行靜脈補液，始終保持呼吸道通暢，予以面罩吸氧，并分別對患者的出血量以及各項生命體征進行嚴密的動態監測。當胎兒娩出后兩組患者應及時采用縮宮素的臨床藥物治療，具體給藥方法和給藥劑量：將20U注射用縮宮素（廣州白云山明興制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H44022382）加入到500ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中行靜脈滴注。而研究組患者則在此基礎之上加用欣母沛和卡孕栓的三聯療法，具體給藥方法和給藥劑量：將250μg欣母沛注射液（美國法瑪西亞普強制藥公司生產，批準文號：進口注冊證號H20070251）于宮體注射應用，同時佩帶無菌手套將卡孕栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H10800007）1mg放入陰道，貼附于陰道前壁下1/3的位置。

1.3 評價指標 分別比較和分析兩組難治性宮縮乏力性產后出血患者的臨床治療情況和產后出血量改善情況。療效標準：①顯效：患者經治療后0.5h內子宮收縮明顯，陰道出血量明顯減少，患者各項生命體征均得到有效改善；②有效：患者經治療后1h內達到上述指標者；③無效：患者經治療1h后仍未達到上述標準，且出血量持續增多、血壓持續下降，出現尿量減少或無尿。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 本次臨床數據均采用SPSS 17. 0軟件進行統計學處理和分析，其中計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，并以p<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1研究組與對照組患者臨床治療情況的比較 兩組難治性宮縮乏力性產后出血患者經不同療法干預后，其臨床治療效果均有所好轉。與對照組患者相比，研究組難治性宮縮乏力性產后出血患者臨床治療的顯效率和總有效率均明顯提升，分別高達64.91%和87.72%，而無效率則明顯減少，僅為12.28%，并且兩組間比較差別均具有統計學意義（P<0.05），結果見表1。

2.2研究組與對照組患者產后出血量改善情況的比較 兩組難治性宮縮乏力性產后出血患者在臨床治療效果有所好轉的同時，其相關臨床指標亦進一步改善。與對照組患者相比，研究組難治性宮縮乏力性產后出血患者產后2h出血量、產后2～24h出血量、平均出血量均顯著降低，并且兩組間比較差別均具有統計學意義（P<0.05），結果見表2。

3 討論

產后出血是孕產婦在分娩期較為嚴重的并發癥，其往往是指胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml的患者，其也是導致孕產婦發生死亡的主要原因，在我國甚至高居孕產婦死亡原因的首要位置[3]。而難治性宮縮乏力性子宮出血則主要是指胎兒娩出后60min內由于產婦子宮收縮乏力，經各種保守治療均未能止血，出血量達到1500ml的患者。難治性宮縮乏力性產后出血往往對孕產婦機體的凝血功能、肝臟合成和解毒排泄功能、腎臟利尿功能等其他臟器功能已經造成了不同程度的損傷，也正是這種多臟器功能障礙而給患者止血帶來了極大的困難，甚至常以急救失敗而告終[4]。因此，積極預防和判斷產后出血，并有效采取相關措施對其進行治療是防治產后出血發生，全面降低孕產婦死亡率的關鍵和重中之重。

臨床研究發現，凝血功能障礙、軟產道裂傷、宮縮乏力以及胎盤因素等都是誘發產后出血的重要原因，而宮縮乏力則是眾多影響因素中的最主要原因[5]。以往的單一藥物治療難治性宮縮乏力性產后出血往往難以達到治療目的。近年來，隨著新型藥物應用療法的不斷更新，以及醫學科研人員對難治性宮縮乏力性產后出血發病機制的進一步認識和研究，其多種藥物的聯合應用療法也被廣泛應用于難治性宮縮乏力性產后出血的臨床治療[6]。本次臨床研究采用的三聯療法中，縮宮素屬于子宮收縮類藥物，也是臨床上防治產后出血的常用藥物之一，由于縮宮素易被機體組織和縮宮素酶等激素滅活，且藥物半衰期相對較短，故藥物作用持續時間亦較短，故應在此基礎上聯合應用多種藥物才能充分發揮其臨床療效。欣母沛能夠直接作用于子宮平滑肌組織，具有極強的收縮作用，可以對胎盤的附著部位產生強效的止血作用，并且藥效迅速持久。卡孕栓則屬于前列腺素衍生物，具有明顯的子宮收縮作用，且作用力強，藥效持久。故三聯療法將上述三種藥物有機結合，不但使各自的藥效優勢得到充分發揮，還極大的克服了各自的弊端，真正實現了止血迅速、作用持久的理想治療目的。

本次臨床研究特對我院所收治的難治性宮縮乏力性產后出血患者實施了三聯療法的臨床治療方案，通過臨床研究結果我們可以看出，采用三聯療法患者臨床治療的顯效率和總有效率均明顯提升，分別高達64.91%和87.72%，而無效率則明顯減少，僅為12.28%；與此同時，采用三聯療法患者產后2h出血量、產后2～24h出血量、平均出血量均顯著降低。由此可見，三聯療法治療難治性宮縮乏力性產后出血患者臨床療效的提升和出血量的減少具有積極的促進作用。

參考文獻

[1] 李紅艷. 三聯療法治療難治性宮縮乏力性產后出血28例療效分析[J]. 中國醫療前沿，2013，8（11）：61-62.

[2] 郭江波，崔銀潔，劉英光，等. 三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血療效觀察[J]. 山東醫藥，2010，50（19）：86-87.

[3] 宋秀珍. 三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血療效觀察[J]. 吉林醫學，2013，34（1）：116-117.

[4] 丁雪麗. 三聯療法治療難治性宮縮乏力性產后出血60例療效分析[J]. 中國醫學創新，2013，10（25）：51-52.

[5] 肖碧燕. 三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血療效觀察[J]. 中外醫學研究，2013，11（5）：42-43.

[6] 吳燕華. 三聯療法治療難治性宮縮乏力性產后出血療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2013，22（35）：3924-3926.