淺談宮頸上皮內瘤變進展及消退的預測方式

胡紅英 邵建平 蔣小麗

【摘 要】目的：分析宮頸上皮內瘤變進展及消退的影響因素，提高臨床診治質量。方法：本組抽取我院于2012年1月至2012年12月門診及住院部行婦科檢查的患者2645例，對患者的病歷資料作歷史性回顧。結果：本組患者中，23例CINⅠ級，占4.71%，15例CINII級，占3.07%，14例CINⅢ級，占2.25%。結論：女性患者HPV感染具有可控性，可通過加強婦科檢查，了解感染情況，盡早進行預防性治療，能夠降低宮頸癌的發生幾率。

【關鍵詞】上皮內瘤變；宮頸；婦科檢查；消退因素

【文章編號】1004-7484（2014）04-2095-01

臨床研究表明，宮頸癌（CIN）是一種常見的臨床疾病，屬于惡性腫瘤中的一種，其致死率非常高，直接影響著女性患者的生命安全。既往研究表明，HPV感染患者誘發宮頸癌的幾率較高，該因素是影響患者出現宮頸上皮內瘤的重要因素之一。宮頸癌的發展一般會經歷三個過程，即CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級早期浸潤、宮頸癌。相關調查研究表明，該疾病的發病率呈逐年上升趨勢，且呈年輕化發展。宮頸上皮內瘤感染途徑的非常廣泛，例如：性行為、病毒、陰道感染等均可能導致患者出現該疾病，因此宮頸癌的早期診斷，早期治療就顯得尤為重要。本文筆者對近幾年行婦科檢查的病歷資料作綜合分析，得出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組抽取我院于2012年1月至2012年12月門診和住院部收治的行婦科宮頸液基細胞檢查的患者2645例，年齡為23歲至67歲，平均年齡為（46.81±2.29）歲。

1.2 一般方法

患者入院后采用調查問卷的形式了解其基本情況，并行陰道鏡檢查、液基細胞學檢查、宮頸活檢術以及組織病理學檢查，具體的檢查方式如下：

1.2.1液基細胞學檢查：參照2011年國際癌癥協會提出的宮頸癌提出的宮頸癌細胞學提出的臨床診斷方式對患者進行臨床檢查，根據患者的檢查結果，可分為以下幾種：ASCUS、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、ACG等。

1.2.2 陰道鏡以及活檢宮頸組織檢查

對于宮頸細胞檢查結果存在異常的患者，可行陰道鏡檢查。取生理鹽水聯合醋酸溶液涂抹于宮頸部位，觀察宮頸顏色的變化，并記錄變化的范圍。對于陰道鏡檢查結果異常或檢查結果不滿的患者需行宮頸組織活檢檢查。

活檢宮頸組織檢查標準：根據患者宮頸細胞癥鱗狀細胞異常程度，對患者宮頸病變的程度進行分級： CINⅠ級：鱗狀細胞異常程度未見明顯分裂，病變范圍也相對較小，癌癥細胞范圍≤上皮下的1/3，行液基細胞學檢查期間可見異常現象，但是患者的臨床癥狀并不明顯。CINⅡ級：鱗狀細胞異常程度可見明顯分裂，病變范圍相對擴大，癌癥細胞范圍≤上皮下的2/3。CINⅢ級：：鱗狀細胞異常程度可見清晰分裂，病變范圍擴大，癌癥細胞范圍>上皮下的2/3，患者的臨床癥狀相對明顯，伴隨出現陰道分泌物異常、接觸性出血等。

1.2.3 組織病例學檢查

對于疑似CINⅢ級的患者應及時行宮頸錐形切除術，并取切除組織行組織病理學檢查。

2 結果

2.1 檢查結果分析

2.1.1 液基細胞學檢查結果

本組2645例患者均行液基細胞學檢查，150例存在異常情況，占19.47%，其中78例ASCUS，占15.75%，8例LSIL，占1.43%，14例HSIL，占1.64%，6例AGCUS，1.43%，1例腺癌，占0.20%。

2.1.2 陰道鏡以及活檢宮頸組織檢查

本組574例患者檢查期間，71例正常陰道鏡占12.3%，11例濕疣占1.9%，46例患者可見老年性陰道炎，占9.43%，169例可見慢性宮頸炎，占34.63%，22例可見宮頸息肉，占4.51%。其中91例出現低度CIN病變，占18.65%，28例可見高度CIN病變，占5.74%，9例可見浸潤癌，占1.84%，87例患者檢查結果不滿意，占17.83%。

2.1.3 組織病理學檢查結果

本組患者中，23例CINⅠ級，占4.71%，15例CINⅡ級，占2.88%，14例CINⅢ級，占2.25%。對本組出現CIN病變的49例患者中，均存在高危HPV感染。分析三組患者的基本情況。

3 結論

目前，國內很多文獻指出HPV是引發患者出現CIN疾病的重要因素之一，且感染的程度越高患者病發幾率也越高[1]。然而，并不是所有出現HPV感染患者的均會出現CIN病變，可能與HPV感染具有可控性，且發展為宮頸癌需要一定的時間有關。因此，HPV感染患者采取恰當的處理后，宮頸癌發病率會明顯降低。筆者對本組患者的基本資料進行分析階段，發現很多患者體內均存在病毒，對此，筆者認為病毒也是誘發患者出現宮頸癌的原因之一。既往研究表明，免疫因素、個人衛生、遺傳因素以及性行為等均會加速患者CIN發展速度。臨床研究表明，充分了解HPV感染的誘發因素，并進行有效的控制，能夠降低患者出現宮頸癌的幾率。本文主要從以下三個方面分析了宮頸上皮內瘤及其消退的影響因素：

3.1 HPV感染對CIN消長的影響

HPV感染根據其感染程度可將其分為高危型和低危型，高危型中的HPV16、HPV18、33、52、58（主要引起外生殖器疣、外生殖器癌、宮頸癌及HSIL）容易增加患者出現CIN的幾率[2]。低危型中的HPV6、HPV11（主要引起外生殖器濕疣等良性病變和LSIL）常見于宮頸良性病變中。但是無論是哪種HPV感染均可以進行有效控制，尤其是在感染時間≤2年，只有清除不徹底并得到持續發展的HPV感染才可能誘發患者出現CIN。由此，可見筆者認為提高HPV感染的消除率能夠降低患者出現CIN的發病幾率。國內相關研究表明[3]，低危型的HPV感染不會改變宿主基因的常見組織，而高危型HPV感染往往會融入宿主基因，改變原有組織結構[5]，因此低危型的清除率相對較高。這一結論從側面證明了高危型HPV感染對CIN的誘發率相對較高。有學者指出，HPV感染與CIN呈正相關性[6]，并提出高危型HPV感染者出現CIN的幾率比未見HPV感染者出現CIN的幾率存在顯著差異，具有統計學意義（P<0.05）。

3.2 免疫因素對CIN消長的影響

基于并非所有的HPV感染患者均出現CIN病變的研究結果，有學者對促使HPV感染持續發展的原因進行分析，發現免疫因素也是導致患者出現CIN的重要因素。一般情況下，人體內的免疫細胞對HPV感染具有一定的免疫作用，即當患者出現HPV感染期間，免疫細胞可以通過自身的相容性以及抗原清除HPV感染 [7]。筆者對本組資料進行研究期間，發現患者自身免疫細胞越強，則出現宮頸癌的幾率越低。既往研究表明，移行帶可能存在免疫效應，該效應與人體內的淋巴細胞具有一致性，然而該免疫反應對HPV感染活躍期感染細胞的清除率相對較低。

3.3 宿主因素對CIN消長的影響

宿主對CIN的影響是多方面的，主要表現在三個方面：即年齡、生活習慣、經產頻率中。有學者分析年齡對CIN的影響作用時[5]，發現年齡越低出現HPV感染的頻率越高，但是年齡越低感染持續的時間越短，且容易消除，筆者認為這可能與患者體內的雌性激素分泌量存在直接關系。臨床研究表明，女性患者孕期階段，移行帶的位置會發生病變，在經期其會一直處于外陰部，容易增加患者感染HPV感染的幾率。此外，筆者認為不良生活習慣會增加患者出現HPV感染的幾率并使其長期處理活躍期。相關研究表明[8]，長期存在不良生活習慣，會降低患者體內免疫細胞的活性，使得感染的細胞存活率提高，并可能長期持續發展，最終導致患者出現CIN。

綜上所述，女性患者應定期入院進行婦科檢查，了解HPV感染情況，對其感染的因素進行綜合分析后，采用有效措施進行控制，能夠有效抑制HPV感染持續發展，降低患者出現CIN病變的幾率。

參考文獻：

[1] 胡秀伶.宮頸上皮內瘤變進展及消退的預測因素研究進展[J].山西醫藥雜志，2011（05）：466-469.

[2] 丁偉山.宮頸組織鱗狀上皮萎縮的病理學特點探討[D].山東大學，2012.

[3] 蔣紅梅.宮頸上皮內瘤變HPV感染情況及宮頸環形電切術后病灶殘留情況探討[D].福建醫科大學，2012.

[4] 劉金艷.HIF-1α、Ki-67和P27在宮頸上皮內瘤變和宮頸鱗癌中的表達及臨床意義[D].蘇州大學，2012.

[5] 韓敏.宮頸細胞學結果輕度異常的臨床病理意義及處理方式的探討[D].山東大學，2012.

[6] 楊春肖.135例宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的臨床分析[D].吉林大學，2013.

[7] 龐靜.宮頸上皮內瘤變中醫證型分布及其與陰道鏡RCI評分相關性研究[D].福建中醫藥大學，2013.

[8] 賈金蘭·托坤.宮頸上皮內瘤變Ⅲ級不同術式治療后隨訪情況分析[D].新疆醫科大學，2013.