鑒別急性彌漫性腹膜炎的發病因素

黃代恩

【摘 要】目的：為了完善急性彌漫性腹膜炎的診斷和治療，探討其發病因素。方法：根據我院2012年10月到2013年10月所收治的74例急性彌漫性腹膜炎患者的臨床治療資料，回顧性分析患者的診斷及治療過程，并且對急性彌漫性腹膜炎的發病因素和治療方法進行總結。結果：74例患者中66例屬于重癥患者，需進行手術治療，其余8例屬于輕癥患者采用抗生素治療。重癥組中治愈64例，治愈率為96.97%；死亡2人，致死率為3.05%，死亡原因均為感染性休克以及心力衰竭。輕癥組全部治愈，治愈率為100%。兩組患者平均治療時間為（11.8±2.4）d。結論：急性彌漫性腹膜炎的發病因素多樣，借助微生物檢測及影像學檢查診斷準確度在95%以上，治療以普外手術為主，并且治愈率高，加強院內診斷以及治療機制，可以降低患者致死率。

【關鍵詞】急性彌漫性腹膜炎；疾病鑒別；診斷與治療

【中圖分類號】R572.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2097-02

急性彌漫性腹膜炎是外科常見重癥之一，多繼發于腹腔內臟器的穿孔、損傷破裂、炎癥、和手術污染等原因引起，具有一定致死率，急重癥者需要入院急救，準確判定致病原因和病變類型，行正確的手術方案，才可最大程度地提升治療效果，減少并發癥、降低死亡率。本次研究根據近年來我院收治的急性彌漫性腹膜炎患者的治療經驗總結，完善臨床診斷、鑒別內容和治療方法

1 資料與方法。

1.1 研究資料

本次研究選取我院2012年10月到2013年10月所收治的74例急性彌漫性腹膜炎患者，以其臨床治療資料為研究對象。其中男性患者61人，女性患者13人，男性患病率高于女性；最小年齡25歲，最大年齡73歲，患者平均年齡（44.2±1.3）歲。根據患者病情區分：6人為原發性腹膜炎；68人為繼發性腹膜炎。病因包括：25人為十二指腸以及胃潰瘍穿孔，16人為闌尾炎穿孔，6人為結腸癌穿孔，13人為急性膽囊炎穿孔，6人為急性胰腺炎致病，2名女性患者為產后感染所致。癥狀：持續腹痛，腹部壓痛和反跳痛，腹肌緊張，一部分患者出現發熱、惡心、嘔吐，白細胞計數增高（但病情險惡或機體反應低下時，白細胞計數并不增高），血壓下降，5名患者出現全身中毒反應。

1.2 診斷與鑒別

①持續腹痛：疼痛多自原發病變部位開始，炎癥擴散后可延及全腹，以原發病變部位較為顯著，部分病情較為嚴重的患者會出現口干、發熱、惡心、嘔吐、大汗、脈速等感染中毒癥狀。②體征特征：腹部壓痛和反跳痛是腹膜炎的主要體征、通常是遍及全腹而以原發病灶部位最為顯著、腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況不同而輕重不一，持續疼痛，痛感由病灶向四周遞減，③影像特征：腹部X線檢查可見大、小腸普遍脹氣并有多數小液平面等腸麻痹征象，胃腸道穿孔時，多數可見膈下游離氣體。可采用診斷性腹腔穿刺提高診斷準確性。

1.3 治療方法

抗生素治療：患者癥狀較輕時可考慮使用抗生素進行治療，內容：平衡機體電解質、酸堿性，以微生物檢測為參考使用抗生素，抗生素使用前常規做藥敏試驗，對有焦慮、狂躁、情緒低潮者使用鎮靜劑或止痛藥物。

手術治療法：根據致病因素的不同手術方法也不相同，上消化道穿孔者，若病人情況允許，腹腔污染不重則行胃大部切除術，若病情不允許，則行穿孔修補術，待病情好轉后，再考慮徹底行手術為宜。闌尾炎或膽囊炎者應根據病情程度切除膽囊或闌尾，若膽囊不可切除應做造口術，待全身及局部情況好轉后，再行切除術。術中需于腹腔內放置引流管，深入或是靠近病灶區域，在術中盡量清除病灶組織，后進行灌洗，使用抗生素控制感染，術后應滯留引流管一段時間以徹底清除病灶組織。

2 結果

本次所涉及的74例患者中66例重癥患者中治愈64例，治愈率為96.97%；死亡2人，致死率為3.05%，死亡原因均為感染性休克以及心力衰竭。8例輕癥組全部治愈，治愈率為100%。兩組患者自入院時開始計算，以出院為止，最短治療時間為5d，最長治療時間為21d，平均治療時間為（11.8±2.4）d。

3 討論

根據本次研究內容可以看出急性彌漫性腹膜炎具有一定的致死率，普外手術治愈率較高，不同類型的腹膜炎可通過診斷和鑒別來區分，且準確率較高。根據致病因素的不同可將其分為兩類：由細菌感染或其他疾病并發癥所引起的原發性腹膜炎，和由于腹腔內臟器的穿孔、損傷破裂、炎癥、和手術污染等原因所致的繼發性腹膜炎。若病灶在醫學影像下有明顯病灶輪廓或邊界，集中于腹腔某一原發部位則為局限性腹膜炎，一般預后佳。若病灶在醫學影像下無明顯病灶輪廓或邊界，且癥狀較急、較重，疼痛感明顯且持續則為彌漫性腹膜炎，需及時進行普外手術，患者有一定致死風險，預后較佳。急性彌散性腹膜炎病情急，若患者病情較為嚴重則需急診，而腹膜炎的致病因素則決定手術方式，所以完善致病因素的鑒別對診治過程十分重要。原發性腹膜炎：發病比例低，無特異性表現，與繼發性腹膜炎可從以下方面區分：無病灶，患者有原發腎炎、上呼吸道感染、肝硬化腹水等相關疾病或病史，炎癥特征較輕，腹腔穿刺液檢測結果白細胞>2.5×108個/L，穿刺液細菌培養結果為陽性，一般為外來細菌感染，多行抗生素治療。繼發性腹膜炎：兩種腹膜炎病理表現差異性不顯著，借助影像醫學、微生物檢測等方式加以區分，繼發性腹膜炎的穿刺液檢測結果以機體內常存菌群為主，如大腸桿菌、鏈球菌等，其中十二指腸以及胃穿孔致病者穿刺液為含膽汁無臭液。闌尾炎或膽囊炎致病者穿刺液有臭味，含膽汁或不含。胰腺炎致病者穿刺液為血性液體，能夠檢測出大量胰淀粉酶，無臭味。腸梗阻致病者穿刺液臭味明顯。也可根據影像醫學進行檢測，如CT下觀察腹腔內是否存在病灶，脂肪層是否明顯，腸道是否梗阻，胰腺是否發生病變等。確診以及對不同疾病類型加以區分需綜合多種檢測結果，不可草率決定病情和手術方法。綜上所述，急性彌漫性腹膜炎的發病因素多樣，但診斷準確度在95%以上，治療以普外手術為主，并且治愈率高，加強院內診斷、鑒別以及治療機制，可以降低患者致死率，提高治療效果。

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