探討消化性潰瘍合并Hp感染病癥的臨床治療措施

才志剛

【摘 要】目的：探討幽門(mén)螺桿菌（Hp）及治療十二指腸潰瘍的臨床治療措施。方法：對(duì)我院收治的十二指腸潰Hp陽(yáng)性的患者60例進(jìn)行A、B、C分組，應(yīng)用雷貝拉唑三聯(lián)療法治療，進(jìn)行臨床療效分析。結(jié)果：60例患者經(jīng)全部治療后，三組Hp根除率達(dá)88.76%～94.28%，潰瘍愈合率為83.23%～89.88%，這兩項(xiàng)A、B、C組間均沒(méi)有明顯差異性（P>0.05）；而A、B、C組間癥狀改善積分比較呈現(xiàn)顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用雷貝拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并Hp感染病癥幽門(mén)螺桿菌（Hp）根除率非常高，能夠有效促進(jìn)潰瘍的愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；幽門(mén)螺桿菌；三聯(lián)療法；療效

【中圖分類號(hào)】R573.1 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2099-01

消化性潰瘍是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，包括胃潰瘍和十二直腸潰瘍。潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是消化性潰瘍最為重要的發(fā)病因素之一。消化性潰瘍臨床上主要癥狀有上腹痛或周期性節(jié)律性上腹痛、噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等癥狀。預(yù)后復(fù)發(fā)率5年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)50-70%，十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率比胃潰瘍更高。因此，消化性潰瘍疾病一旦發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)就醫(yī)治療，做好預(yù)防措施，避免各種誘發(fā)因素。臨床實(shí)踐證明根除幽門(mén)螺桿菌（Hp）是治療消化性潰瘍疾病的關(guān)鍵，Hp可使胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍的復(fù)發(fā)率降至5%以下[1]。本研究采用三聯(lián)療法對(duì)60例消化性潰瘍患者進(jìn)行治療，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究60例患者為我院門(mén)診病例隨機(jī)抽取，男36例，女24例，年齡16～76歲，平均年齡為39.5歲；60例患者用藥前1周，經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)的Hp陽(yáng)性，且均沒(méi)使用過(guò)其他影響胃腸道功能的藥物，如H2受體拮抗劑、抗膽堿藥、解痙藥等；患者的心、肺、腎功能均沒(méi)有明顯障礙。ABC三組患者在年齡、性別、癥狀均沒(méi)有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

將60例患者按先后順序隨機(jī)分A、B 、C為三組，圴各20例。A組均采用20mg qd雷貝拉唑、0.5g bid克拉霉素和1.0g bid阿莫西林進(jìn)行口服治療，1周為療程，且后3周不服藥；B組患者采用二周療法，即同A 組同樣治療1周后，繼續(xù)口服雷貝拉唑20mg qd維持1周；C組患者采用四周療法，即同A 組同樣療法后，繼續(xù)口服3周雷貝拉唑 20mg qd。所有患者是4周后進(jìn)行內(nèi)鏡和檢測(cè)Hp復(fù)查，觀察Hp根除的情況和潰瘍愈合程度，進(jìn)行療效分析。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者是癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)分：疼痛0～3級(jí)，為0、2、4、6分；其他癥狀0～3級(jí)，為0、1、2、3分。對(duì)患者治療前后分別進(jìn)行積分評(píng)估，對(duì)ABC三組癥狀積分情況進(jìn)行比較。得分改善=用藥前得分-評(píng)估時(shí)得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)A、B、C組患者意愿，對(duì)患者進(jìn)行Hp根除率和潰瘍愈合率分析和評(píng)價(jià)。用SPSS13.0軟件時(shí)進(jìn)行用X2和t檢驗(yàn)分析比較，以P<0.05為顯著差異性。

2 結(jié)果

本研究A組20例患者有4例失訪，B組失訪2例，C組失訪1例，總計(jì)有53例完成。A、B、C三組組間的Hp根除率、潰瘍的愈合率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即組間差異不明顯（P>0.05）；ABC三組癥狀積分有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

幽門(mén)螺桿菌（HP）感染是引起消化性潰瘍的重要病因，幽門(mén)螺桿菌桿菌感染后會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌過(guò)多，進(jìn)而導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍等疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、噯氣、反酸、燒心都可以，潰瘍出血時(shí)還可以出現(xiàn)黑便。當(dāng)消化性潰瘍合并Hp感染后，患者全身均出現(xiàn)不良癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查和對(duì)癥治療，爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。

本研究中，我們對(duì)60例消化性潰瘍合并Hp感染患者進(jìn)行分組三聯(lián)療法，觀察分析雷貝拉唑、克拉霉素和阿莫西林對(duì)根除幽門(mén)螺桿菌（HP）及消化性潰瘍愈合情況。雷貝拉唑是抑制分泌的藥物，是苯并咪唑的替代品，無(wú)抗膽堿能及抗H2組胺特性，但可附著在胃壁細(xì)胞表面通過(guò)抑制H+/K+-ATP酶來(lái)抑制胃酸的分泌。克拉霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其機(jī)制是通過(guò)阻礙細(xì)胞核蛋白50S亞基的聯(lián)結(jié)，抑制蛋白質(zhì)的合成而產(chǎn)生抑菌作用。阿莫西林在胃腸道吸收率達(dá)90%，具有強(qiáng)大的抑菌和殺菌作用。[2]臨床研究顯示，根除Hp單用抗生素根除率比較低，而聯(lián)合用藥則有協(xié)同作用。三種藥物均具有強(qiáng)大的抑酸治療，均能有效緩解十二指腸潰瘍患者的癥狀。而雷貝拉唑比克拉霉素和阿莫西林在胃酸內(nèi)起效快，能夠快速升高胃內(nèi)pH，維持時(shí)間更長(zhǎng)，加強(qiáng)酸性環(huán)境中不穩(wěn)定的抗生素的殺菌作用，從而為克拉霉素、阿莫西林提供理想的pH作用環(huán)境，增強(qiáng)藥效。因此，本研究中A、B、C三組臨床癥狀積分改善的漸次增加，取得顯著臨床療效。三組Hp根除率達(dá)88.76%～94.28%，說(shuō)明三種藥物均具有較強(qiáng)的殺菌作用，沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

總之，對(duì)于應(yīng)用三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并Hp感染病癥，均能有效根除幽門(mén)螺桿菌（HP）感染，促進(jìn)潰瘍的愈合。因此，三聯(lián)療法是比較可靠的治療消化性潰瘍合并Hp感染方法，值得研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).幽門(mén)螺桿菌共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化雜志，2004，24 （2）：126

[2] 李曉宇，胡伏蓮.幽門(mén)螺桿菌感染治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2002，11 （6）：443

[3] 李曉宇，胡伏蓮.幽門(mén)螺桿菌感染治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2002，11 （6）：443