新法盆底功能訓練減少腹腔鏡下根治性子宮切除術后尿潴留的應用研究

黃秋紅 李敏熙 溫美靈 曾蘭平 覃小珍 雷宇

【摘 要】目的：探討新法盆底功能訓練減少腹腔鏡下根治性子宮切除術后尿潴留的應用效果。方法：2010年1月至2012年12月在我科收治的40例宮頸癌及子宮內膜癌行腹腔鏡下根治性子宮切除術患者，觀察組20例，采用新法盆底功能訓練，對照組20例，采用傳統方法，觀察兩組術后尿潴留和拔除尿管時間情況。結果：兩組在平均留置尿管時間分別為（9.50±0.46）天和（14.35±0.52）天，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：新法盆底功能訓練明顯減少腹腔鏡下根治性子宮切除術后留置尿管時間，降低根治性子宮切除術后尿潴留的發生率，促進患者術后恢復、減少心理壓力及保證生活質量。

【關鍵詞】盆底功能訓練；根治性子宮切除術；腹腔鏡；尿潴留；護理

【文章編號】1004-7484（2014）04-2101-01

宮頸癌和子宮內膜癌是危害婦女健康的第二大惡性腫瘤，目前國內外對于宮頸癌和子宮內膜癌的外科治療均采用廣泛性全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術，而尿潴留是術后最常見的并發癥，國內外報道為10%～45%【1 2】。該并發癥使患者住院時間延長，不僅加重患者心理負擔及經濟負擔，也影響手術的恢復及后續治療。2010年1月至2012年12月在我科收治的40例宮頸癌及子宮內膜癌患者，均行腹腔鏡下根治性子宮切除術，觀察組20例，采用新法盆底功能訓練，對照組20例，采用傳統方法，觀察兩組術后尿潴留和拔除尿管時間情況，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年12月，我科收治的40例宮頸癌及子宮內膜癌患者，隨機分為觀察組20例和對照組20例。入選標準：①宮頸癌Ⅰb1～Ⅱa期，子宮內膜癌Ⅱ期；②所有患者術前均有病理診斷，宮頸癌按照《2009年FIGO分期》，子宮內膜癌參照《FIGO子宮內膜癌臨床分期（1971）》/《子宮內膜癌手術-病理分期》（FIGO2009年）。兩組病例的年齡、腫瘤類型、腫瘤臨床分期、術后病理學均無統計學差異。

1.2 手術治療

40例患者按piver分類標準行根治性子宮切除和盆腔淋巴結切除術。宮頸鱗癌患者卵巢處理上：45歲以上不保留；45歲以下術前要求保留的，術者根據術中情況保留單/雙側卵巢。

1.3 護理方法

對照組行常規術前準備及心理指導，留置尿管第7天每2h～3 h定時開放導尿管，術后第1O天拔除尿管，將膀胱尿液排盡后拔除尿管，病人自解小便。觀察組采用新法盆底功能訓練：術前指導病人進行腹部、盆底、尿道、陰道、肛門括約肌的收縮和舒張訓練，術后次日起有意識地配合腹部、盆底、尿道、陰道、肛門括約肌的收縮和舒張訓練，3～4次/d，每次1Omin，術后第7天采用定時開放導尿管，每隔2h飲溫水約200ml，病人有尿意時或每2h～3 h定時開放尿管，開放尿管前病人取蹲式體位，做解尿動作同時開放尿管，術后第7-1O天，在拔管前夾閉尿管，飲溫水約200ml，待病人有尿意后，在床邊用便盆或如廁取下蹲位，護士將尿管氣囊內水抽凈，鼓勵患者自行排尿，尿管可隨尿液排出或護士輕拉出尿管誘導排尿，第一次排尿后囑病人多喝水，指導病人定時排空膀胱，不要等膀胱過分充盈后才排尿，排尿時可用手增加腹壓，促進膀胱功能恢復，每次盡量排空膀胱。檢測：兩組病人拔尿管6～7h后，病人感覺排尿順暢后予測定殘余尿，建議采用無創的B超檢測，如無條件或病人排尿不順暢則采用直接導尿檢測，殘余尿量>100ml判定為尿潴留，則給予繼續留置尿管。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗，取P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組術后排尿功能各項指標的比較：觀察組留置尿管時間為9.50±0.46天（7～14天），對照組

留置尿管時間為14.35±0.52天（9～21天），P<0.05，兩組留置尿管時間差異有統計學意義；而兩組病人尿潴留的發生也有顯著性差異。

3 討論

3.1 宮頸癌根治術后最常見的并發癥是尿潴留，指術后2周殘余尿超過100 ml者，殘余尿是判斷宮頸癌術后病人膀胱功能恢復的重要指標【3】。分析術后尿潴留發生原因：主要由于宮頸癌根治術手術范圍大，容易損傷膀胱壁神經及其血供，使膀胱逼尿肌功能減弱，且術后喪失了對膀胱頸的支撐，留置導尿管時間通常大于1W，膀胱順應性改變，使尿潴留發生率增加。

3.2 術前膀胱功能訓練能有效預防術后尿潴留的發生率和導尿率【4】。本研究采用術前提前進行盆底功能訓練；術后次日開始進行腹部、盆底、尿道、陰道、肛門括約肌的收縮和舒張訓練，能有效促進膀胱收縮功能的恢復，減輕尿道及盆底的充血、水腫；拔管前1-2d夾閉尿管繼續訓練，增加膀胱順應性；拔尿管時機選擇在膀胱充盈時，在輕拔尿管的誘導下，順利重建排尿反射。本研究觀察組留置尿管時間為9.50±0.46天，對照組留置尿管時間為14.35±0.52天，臨床效果明顯優于對照組，綜上所述，采用新法盆底功能訓練可明顯減少腹腔鏡下根治性子宮切除術后留置尿管時間，降低根治性子宮切除術后尿潴留的發生率，促進患者術后恢復、減少心理壓力及保證生活質量。

參考文獻

[1] Ko EM，Muto MG，Berkowitz RS，et a1.Robotic versus open radical hysterectomy：a comparative study at a single institution[J].Gynecol Oncol，2008，111（3）：425-430.

[2] 蘇月華.子宮頸癌根治術后并發癥94例臨床分析.吉林醫學，2010，31（23）： 3828-3829.

[3] 劉元姣，洛若愚.實用婦產科手術與并發癥治療[M].第2版，北京：科學出版社，2007：207—208.

[4] 覃麗玲.術前膀胱功能訓練對腰椎間盤脫出癥術后尿潴留的影響.廣西醫學，2007，29（12）：1869-1872.