頸肩部帶狀皰疹誤診一例

黃權才

【中圖分類號】R752.1 【文章編號】1004-7484（2014）04-2102-01

患者，女，55歲，因右側頸肩部疼痛伴頭暈.頭痛.右手指麻木一天來診，查體：120/75mhg，右側頸肩部及右上臂皮膚變瘀紫色（患者自述刮痧所致）C4 -7右側椎傍壓痛（+），椎間孔擠壓（—），臂叢牽拉兩側均（—），建議患者行頸椎MRI檢查患者不予接受，行頸椎X線檢查提示：C4 -7骨質增生，右側C4 - 5 椎間孔稍變窄，擬診“頸椎病”予復合消炎止痛液右側頸椎傍神經阻滯治療，予“氯唑沙棕片、西比錄片”帶回口服，次日患者復診，訴昨晚因右頸肩部劇烈疼痛無法入睡，按頸椎病收住院治療，予C7—T1置入硬膜外導管接輸液泵治療，第二天查房患者仍訴右頸肩部疼痛，無法入睡，查體見右頸肩部至右手掌出現群集性水泡，修正診斷為“帶狀皰疹”，繼續予頸部硬膜外神經阻滯治療，加用“5%葡萄糖氯化鈉250ml+阿昔洛韋0.75g聚肌胞注射液2，連續7天，患者疹退，疼痛消失，病愈出院。

討論 帶狀皰疹是因患者機體免疫力低受皰疹病毒侵襲后所致疾病，帶狀皰疹產生的部位與神經支配是相一致的，并呈一側性，它的前驅癥狀往往有發熱，倦怠感，帶狀皰疹患者有時疼痛先于皮疼出現，有時疼痛于皮疼同時出現，給診斷造成一定的困難，該例癥狀與體征均與頸椎病極為相似，且病變區域患者已自行刮痧皮膚合變為瘀紫色，所以皮膚狀況難以觀察，當然到病變區域出現皮疹時診斷就明了了，在該例的診治之初疏忽的地方是頸椎病患者一般不會疼痛劇烈到難以入睡的程度。把這一病例報告給大家是讓大家在疼痛門診工作時遇到類似的病例要多考濾周全一些，以免漏診、誤診。