透明質酸注射隆鼻與硅膠假體隆鼻的對比研究

蔣鳳鳴

【摘 要】目的：研究并探討透明質酸注射隆鼻與硅膠假體隆鼻的療效。方法：回顧并分析我科80例隆鼻患者。隨機分為注射隆鼻組和假體隆鼻組，各21例。分別行透明質酸注射隆鼻術和硅膠假體隆鼻術。比較兩組患者術后滿意度及術后并發癥等指標。結果：術后注射隆鼻組患者滿意度100%，總并發癥發生率10%，均顯著低于假體隆鼻組的77.5%、35%，結果具有統計學意義（P<0.05），注射隆鼻組臨床效果顯著優于假體隆鼻組，此外，注射隆鼻組不需要痊愈時間，注射畢即可出院。結論：透明質酸注射隆鼻術創傷小、手術時間短、手術效果自然理想，已成為現在主要的隆鼻方式之一，對嚴格排除了禁忌癥的患者，建議推廣使用。

【關鍵詞】透明質酸；注射隆鼻；假體隆鼻；硅膠

【中圖分類號】R622 【文章編號】1004-7484（2014）04-2104-02

按照美學的觀點，東方人因其種族特征，鼻部具有鼻尖低圓伴鼻梁塌陷，軟骨相對薄弱，鼻翼寬大，鼻尖突起不足，整體形態不完美等特點，所以鼻部的手術整形以填充抬高鼻梁、鼻尖為主，所以隆鼻在美容整形項目中非常普遍 [1]。近來臨床上常用的隆鼻方法有假體隆鼻與注射隆鼻等，我們選擇以透明質酸注射隆鼻與硅膠假體的方法做以療效對比，分析比較2012年1月至2013年1我我科收治的80例隆鼻患者的病情資料，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月-2013年1月我科隆鼻手術80例。按照隨機的分組原則分為注射隆鼻組和假體隆鼻組，各40例。其中男性患者30名，女性患者50名，年齡18-39歲，平均（28.5±7.4）歲，其中34例為鼻根低平鼻， 30例為鼻尖低垂鼻，16例為鞍鼻，并排除肝、腎功能不全，凝血機制異常、鼻部及附近部位患有活動性皮膚病、炎癥、感染或注射過永久性填充劑的患者。兩組患者的一般情況方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

假體隆鼻組：切口選取右側鼻前庭皮膚與粘膜交界處，以0.5利多卡因加適量腎上腺素（1：20萬）局部進行浸潤麻醉；進行弧形切開并分離鼻背筋膜下腔隙，腔隙要求分離清楚，左右對稱，分離大小以假體能順利置入并固定良好，不易活動為佳；在腔隙內置入雕刻好的假體，并選用6-0號尼龍線進行縫合切口。術后48小時內冰敷，并持續5天使用抗生素，拆線時間在術后7天。

注射隆鼻組：消毒面部后，標記鼻部注射部位，在此部位用注射針頭以垂直方向進入真皮層；在真皮層下將針孔方向向上傾斜45°，進行回抽以排除針尖是否刺入血管；若無回血，以一手按壓注射部分兩側防止透明質酸進入其他部位，用另一手進行緩慢推注，推注完畢，針尖撤出皮膚前。在術中，患者可用鏡子直接觀察鼻子外形的改變，醫生可根據患者回饋信息讓鼻子定型，提高患者滿意度。注射完成后按摩，將透明質酸與鼻部輪廓進行細節處匹配的，修飾完成進行冰敷15分鐘，緩解注射部位的腫脹和患者不適感。

1.3 療效觀察[2] 術后隨訪，比較兩組患者術后手術滿意度、治療時間、并發癥等指標。

1.4 統計學方法 運用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，采用x2檢驗或t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后滿意度及治療時間的比較 術后注射隆鼻組患者滿意度100%顯著高于假體隆鼻組77.5%，結果具有統計學意義（P<0.05），見表1：

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2.2 兩組患者術后并發癥比較 所有患者全部順利完成手術，無術中、術后大出血、呼吸困難等嚴重并發癥，術后并發癥經對癥處理痊愈。術后并發癥情況：注射隆鼻組出現感染1例，鼻部單純腫脹3例；假體隆鼻組出現假體外露4例，感染3例，鼻部單純腫脹5例，鼻部出血合并水腫2例；注射隆鼻組并發癥出現率10%明顯低于假體隆鼻組35%，其結果具有統計學意義（P<0.05），見表2：

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此外，假體隆鼻組術后痊愈時間平均（9.25±1.4）天，注射隆鼻組則無需痊愈時間，注射完成后即可出院，具有明顯優勢。

3 討論

鼻部位于人面部中央，其形態突起，其立體結構對面部器官的外形影響很大[3]。隨著經濟文化的進步，由于各種原因引起的鼻部損害或對自身外表的嚴格要求，在亞洲國家中開展鼻整形手術提高自信的人越來越多，其中運用硅膠假體隆鼻和透明質酸注射隆鼻術是近年來較為普遍的手術方式。硅膠假體隆鼻的適應癥廣，操作相對容易，技術較為成熟，其醫用固體硅膠性能穩定，長期置于體內不吸收不變形，效果保持時間長久，但其可能出現術后外觀僵硬、假體外露、局部的感染、紅腫等并發癥。透明質酸是一種天然的存在真皮中的大分子物質，所產生的粘液可是膠原蛋白和彈力纖維緊密嵌合，是目前在臨床上廣泛使用的軟組織填充物，具有非生物源性、穩定性高、天然、可代謝、可降解等臨床特點[4]，在美容注射上可很大程度上排除了異物注射導致的過敏反應，其可代謝降解性使得透明質酸注射后在人體中緩慢分解，安全性相對提高，其維持時間一般是1～2年左右，若對塑造的新鼻型滿意，可進行多次的注射達到更長久的治療效果。

在該次研究中分別采用透明質酸注射隆鼻術和硅膠假體隆鼻術進行隆鼻效果比較，其結果顯示：術后兩組患者滿意度、手術時間、術后并發癥等方面比較均有顯著性差異（P<0.05），注射隆鼻組療效顯著優于假體隆鼻組。相較硅膠假體隆鼻組，因透明質酸注射隆鼻具有手術時間短、不需要恢復期、效果快速顯現、安全性高等特點，得到了越來越多的人認可。透明質酸注射隆鼻還可避免假體隆鼻不可微調、僵硬、假體外露的弊端，施術者在注射過程中及時塑造形態，不但鼻部外形精細自然，還可根據患者需求塑造鼻型，極大提高了患者的滿意度。但透明質酸仍具有一定的使用禁忌癥和適應癥，在術后同時需要細致護理。如在注射治療后，24h內不要沾水，保持面部放松，勿做過多的面部表情，也勿觸摸或按摩注射部位；注射后短時間內也要避免做劇烈運動。同時，面部整形的美學效果是衡量整形手術的標準之一，大多數患者對術后療效報以極大的期望[5]。注射隆鼻的過程雖然相對簡單，但要達到理想效果和修飾出完美的鼻型并不容易，需要醫療工作者掌握整形美容外科基礎知識、面部解剖、提高美學修養，在手術中才能正確的判斷注射位置及注射量、熟練進行注射操作、并對鼻部的進行精確設計和精細化塑形等等。

綜上所述，透明質酸注射隆鼻術較傳統硅膠假體植入隆鼻術具有微創、手術時間短、手術效果自然理想，已成為現在主要的隆鼻方式之一，對嚴格排除了禁忌癥的患者，建議推廣使用。

參考文獻：

[1] 吳晶琰，董佳生.黃種人鼻整形的研究進展[J].組織工程與重建外科雜志，2013，8 （3）：178-179.

[2] 歐陽黎平，王 銘，李亞飛等. 透明質酸注射隆鼻與硅膠假體隆鼻的對比研究[J].中國美容醫學，2013，22（22）：2188-2190.

[3] 崔子偉，崔宏英，王秀娟等. 綜合審美觀在鼻整形中的應用體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，13（11）：1759-1760.

[4] 吳溯帆，石杭燕，嚴晟等. 透明質酸在面部美容中的應用[J]. 中國美容整形外科雜志，2007，7（5）：947-949.

[5] 翁元青. 透明質酸鈉凝膠注射鼻整形患者的心理研究[J]. 組織工程與重建外科雜志，2013，9（3）：153-154.