骨外固定支架技術在踝關節融合與矯形中的效果觀察

李大偉 邱海波

【摘 要】目的：探討骨外固定支架技術在踝關節融合與矯形中的應用方法和效果。方法：選取我院自2012年1月——2013年1月收治的35例踝關節創傷者為研究對象，行骨外固定支架術。結果：35踝關節均骨性融合，融合時間為10—24周，平均為14.9 周，X線片檢查顯示關節均達到骨性的融合。手術前AOFAS 足功能評分為41.7±9.2，手術后為71.9±7.3，（P<0.05）。結論：骨外固定支架技術在踝關節融合與矯形中具有較高的應用價值，手術操作簡單、暴露充分以及固定牢靠，融合率高，矯形力強，安全可靠。

【關鍵詞】骨外固定支架技術；踝關節融合；矯形；效果

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2106-01

踝關節融合術屬于一種療效確切、技術較為成熟的手術方式，長期以來一直作為踝關節行走時出現疼痛、運動功能障礙或者嚴重畸形的患者的標準治療方法。現階段臨床上使用的踝關節融合術式有很多。我院自2012年1月——2013年1月共收治了35例踝關節創傷者，采用骨外固定支架技術治療后，取得了較為理想的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年1月——2013年1月收治的35例踝關節創傷者為研究對象，男性19例，女性16例，年齡28——64歲，平均37.9±5.4歲。其中創傷性的關節炎的例數是18例，骨關節炎例數是5 例，地方性的大骨節例數是5例，結核性的踝關節炎例數是3 例，骨髓炎例數是2 例，行踝關節置換術失敗的患者為2 例。所有患者均在研究報告同意書上簽字，同意本次研究。

1.2方法 取仰臥位，將墊枕放置到患側臀部，取踝關節的外側反向切口，在患者踝關節上

部的6厘米處，沿腓脛骨的下段其下緣方向的弧形切開，注意繞過患者外踝。然后牽開腓骨的肌腱，去骨膜下方對腓骨進行剝離，在患者踝關節上部的6 厘米處把其腓骨鋸斷同時注意對其進行下翻處理。完成后，術者需對脛骨的外側面和骨膜的下部兩個部位實施剝離處理，然后把患者的關節囊切開，需要注意的是，應將內翻足部擴大到關節的間隙，接著對病灶行清除處理，切除患者關節的軟骨面部分。同時對關節面進行修正，且應做好內外部的畸形糾

正處理。修正完畢后，把患者的腓骨嵌到脛骨的骨槽，同時還應從足底部穿入直徑大小為3.5毫米的骨圓針，注意對脛距的融合面做好牢固的固定，通過自體骨或外體骨植入到患者骨面的間歇處。注意做好踝關節面的加壓處理，以確保其緊密型，選擇運兩枚螺釘來對患者脛腓的聯合處采取固定處理，通過1 枚螺釘對腓距骨做好固定，確認無誤后對切口進行縫合。本次手術中選擇的是距骨穿針的外固定支架，取患者距骨體側的中央，也可以為偏前部，穿入骨圓針，大小為直徑3 毫米。融合角度上，男性一般固定于跖屈0到5度，農村女性為0到10度，城市女性一般為10到15度。外旋、外翻0到15度，如果患者出現輕微后移或中立位的效果最好，可以有效避免內翻的畸形。

1.3 統計學處理 運用SPSS20.0統計學軟件對本次研究所得數據進行處理。用均數標準差（ ）表示計量資料，用t檢驗。如果P<0.05，則說明差異顯著，具有統計學意義。

2結果 35踝關節均骨性融合，融合時間為10—24周，平均為14.9 周，沒有1例患者出現疼痛或者腫脹，患者在行走時的姿態和功能均得到了明顯的改善， X線片檢查顯示關節均達到骨性的融合。手術前AOFAS 足功能評分為41.7±9.2，手術后為71.9±7.3，前后比較差異顯著（P<0.05）具有統計學意義，如表1所示。

3討論

現階段，踝關節的融合術已經成為治療踝關節炎和畸形的病變的較為理想的手術方式，融合后一般均可以獲得持久性的穩定效果，且無痛無并發癥，不過乳如果患者為感染或者其他的畸形踝關節，那么在融合手術和固定的方法選擇上依然存在不同程度的限制性。對于部分已經出現感染或多次受傷均為取得理想效果、局部條件較差等病情較為嚴重的患者，一般建議使用外部固定技術。

大量的臨床實踐和理論研究均表明，采用多種的外部固定技術對于踝關節病癥均能夠起到較為顯著的作用，其優勢主要表現在兩個方面，一是比較穩定，二是能夠在局部實現加壓，原因在于患者軟組織在牽張截骨的矯形加壓作用下一般會更適合于這種局部發生病變的患者。如果從生物學的角度而言，這種手術方式的優勢也較為明顯，它具有較為優良的強度，在抗折、抗扭轉方面也較為突出，同時其軸向的活動還可以進行持續的加壓，有利于局部的傷口對其處理，從而可以在短時間內實現下地直至關節的融合，在對該部位進行固定的時間內還可以隨時的進行矯正成角、移位以及旋轉等處理。如果發現局部的解剖異常，就需要及時調整固定支架，從而為外固定針的置入提供便利，與此同時，也應當進行其他地方的踝部畸形糾正處理。如果患者出現跟腱的攣縮或者軟組織的瘢痕，則應當進行同期的實施微創牽張，以有效避免手術并發癥的出現。本組研究中，35踝關節均達到骨性的融合，AOFAS 足功能評分得到明顯改善，證實了手術的憂郁性。

綜上所述，骨外固定支架技術具有操作簡單、暴露充分以及固定牢靠等優勢，在踝關節融合與矯形治療中能夠起到融合率高，矯形力強的理想效果，可以大力推廣應用。

參考文獻

[1] 唐恒濤，蘇訓同，王義雋，等.關節鏡輔助下踝關節融合術[J].中國修復重建外科雜志，2010（9）：15-22.

[2] Hintermann B，Barg A，Knupp M，等.踝關節融合術后疼痛轉行人工踝關節置換術[J].臨床骨科雜志，2009（3）：18-26.

[3] 高雷，付海鷹.應用異體骨板與鋼板聯合固定治療長管狀骨萎縮性骨不連[C].第十三屆全國中西醫結合骨傷科學術研討會論文集.遼寧：2008.