PVP治療老年骨質疏松性脊椎骨折

李鋼

【摘 要】目的：探討經皮椎體形成術（PVP）在治療老年骨質疏松性脊椎骨折方面的臨床效果。方法：2009年9月-2013年2月對56例骨質疏松性脊椎骨折在C型臂X線機的監(jiān)視下，經皮穿刺經椎弓進入，建立工作通道，進行PVP治療并進行療效分析。結果：術后24h內疼痛即可消失49例，術后72h疼痛逐漸緩解7例，隨訪8-18個月，56例患者術后腰背部疼痛明顯減輕或消失且無并發(fā)癥發(fā)生，患者均恢復傷前生活方式。結論：經皮椎體成形術（PVP）治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折是一種微創(chuàng)、安全且能夠迅速緩解疼痛的治療方法。

【關鍵詞】經皮椎體成形術；骨質疏松；脊柱骨折

【文章編號】1004-7484（2014）04-2107-01

引言

近年來發(fā)病率越來越高，是老年人致殘和死亡的首要因素[1]。 傳統(tǒng)的治療方法主要采取是臥床休息，口服治療骨質疏松藥、止痛藥等，適用于不能耐受手術和不愿意接受手術的患者。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，經皮穿刺椎體成形術（Percutaneous Vertebroplasty，PVP） 的出現(xiàn)改善了老年性骨質疏松性壓縮性骨折的治療現(xiàn)狀。PVP是一種微創(chuàng)侵入手術，是將一些填充物（如骨水泥）注入壓縮的椎體內，增強椎體穩(wěn)定、防止塌陷、恢復椎體高度。2009年9月-2013年2月我院對56例骨質疏松性脊椎骨折患者利用經皮穿刺椎體形成術進行治療，取得良好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料：納入患者56例，男30例，女26例，年齡55-78歲，平均68.6歲。單個椎體壓縮性骨折，病程3-6個月椎體后壁無破裂且無脊髓神經壓迫癥狀的患者。所有患者均有腰背部疼痛，均用X線片和螺旋CT進行骨密度的測定均符合骨質疏松癥的診斷標準及椎體壓縮骨折，椎管無明顯占位。MRI檢查，確認壓縮椎體骨髓異常信號改變，排除腫瘤所致的脊髓繼發(fā)性骨折，均確定認為骨質疏松性脊椎骨折。

1.2治療方法：手術者位于患者的左側，常規(guī)消毒、鋪無菌巾，2%利多卡3-5ml局部麻醉，術中進行心電圖生命體征監(jiān)護，C型臂X光機引導下確定椎弓根投影處確定穿刺點，穿針進入椎體前1/3。將可顯影的骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯（pmma））3-5 mL吸入注射器內，待骨水泥到拉絲期成漿糊狀在進行注射，以防骨水泥進入椎管，椎間孔及血管內，如發(fā)現(xiàn)骨水泥超出椎體前緣立即停止注射，避免進入椎間隙和椎周靜脈內，以防發(fā)生骨水泥滲漏。骨水泥應填充50%以上后無菌包扎。觀察患者生命體征（脈搏，血壓，呼吸，心率），以防骨水泥在注入時引起一過性低血壓及心率過快，并給予抗感染治療。

按照世界衛(wèi)生組織（WHO）標準將疼痛緩解程度分為[2]：（1）無效：治療后疼痛無減輕，持續(xù)劇痛伴隨血壓和脈搏的變化。（2） 輕度緩解：治療后仍有疼痛，但可以忍受較前減輕，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。（3）大部分緩解：治療后疼痛明顯緩解，有疼痛但可以忍受，可正常生活。（4） 完全緩解：治療后完全無痛。

2 結果

2.1療效分析：56例患者56節(jié)椎體，平均注射聚腰椎的用量為4-6 mL平均5.0mL每節(jié)胸椎的用量為3-5mL，平均4.5m。手術操作時間40-60min，每節(jié)椎體平均50min。術中術后生命體征平穩(wěn)，無感染。向椎體前方骨水泥滲漏1例，無椎管后緣滲漏，無神經、脊髓損傷的表現(xiàn)。側位相上測量椎體高度平均有2-3 mm的恢復。45例患者在術后3天疼痛癥狀完全緩解，可以正常進行日常生活，行走無困難，疼痛癥狀在治療后明顯減輕患6例者，5例患者部分緩解但比術前減輕。隨訪所有患者平均3周時完全無痛54例，2例患者大部分緩解，局部仍存留癥狀，但能睡眠不受干擾可以平靜入睡，日常生活不受限制。術后4-7天出院，隨訪8-18個月平均12個月無嚴重并發(fā)癥。

2.2不良反應分析：通過常規(guī)X線和CT檢查骨水泥充盈良好，無不良反應。

3討論

目前對于骨折的治療主要還是采取傳統(tǒng)的保守治療的方法，要求患者必須長期臥床，同時通過各種藥物如骨礦化藥，骨形成促進劑，鍶劑，雙磷酸鹽，阿倫磷酸鹽等進行治療。但長期用藥有一定的毒副作用，對骨過度抑制[3]。近年來PVP逐漸推廣用于脊椎血管瘤，骨髓瘤，溶骨性轉移瘤和骨質疏松性椎體壓縮骨折等患者，PVP治療OVCF優(yōu)點主要優(yōu)點是[4]：（1）迅速緩解疼痛，可明顯緩解OVCF引起的疼痛，緩解率高達70%-90%，創(chuàng)傷小見效快，術后患者的疼痛，脊柱功能較術前有明顯改善；（2）可以恢復脊柱的正常序列關系。

PVP適應于椎體塌陷，灌入填充物時灌入劑呈黏糊狀時在注射以防滲透引起肺栓塞，但應觀察心肺功能變化，只要選擇病例得當，嚴格掌握適應證，尤其不需減壓的脊柱骨折，治療好于現(xiàn)代外科手術復位、固定的效果。

綜上所述，經皮椎體成形術（PVP）治療老年骨質疏松壓縮性骨折具有較好的臨床療效，可以迅速減輕患者的疼痛，具有安全、微創(chuàng)的特點，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 梁昌詳，詹世強，柯雨洪，等. PMMA增強的多孔中空椎弓根螺釘治療腰椎退變性疾病的療效和安全性[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2013，23（11）：984-988.

[2] Kado DM， Lui LY， Ensrud KE，et al. Hyperkyphosis predicts mortality independent of vertebral osteoporosis in older women. Ann Intern Med. 2009；150（10）：681-687.

[3] 陳廣詳，茅云偉，韋敏詳，等.pvp在骨質疏松癥椎體壓縮性骨折中的應用[J].脊柱外科雜志，2006，4（1）：42-43.

[4] 謝恩，郝定均，經皮椎體成形術治療長期疼痛的椎體裂隙的骨質疏松性椎體壓縮性骨折的研究[J].美中國際創(chuàng)傷雜志，2012，11（5）：10-12.