多層螺旋CT在支氣管異物診斷中的應用

李萍 王濟生 宋春霞

【摘 要】目的：評價雙源CT掃描在支氣管異物診斷中的應用。方法：將350例分為2組：雙源螺旋CT及氣道三維重建組、16排CT氣道三維重建組。分別比較2組間影像診斷與術中診斷定位或隨訪證實（經手術支氣管鏡檢查或隨訪證實確診）一致性及異物檢出的特異度、靈敏度，并評價其（各檢查）在小兒氣管支氣管異物定位診斷及手術過程中的臨床指導意義及應用價值。結果：雙源螺旋CT，和16排螺旋CT檢查陽性（檢出）率相比較差異無統計學意義。雙源螺旋CT，和16排螺旋CT檢查診斷靈敏度、特異度 、假陽性率、假陰性率相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。雙源螺旋CT輻射劑量，掃描時間，圖像質量與16排螺旋CT組比較，輻射劑量最低，掃描時間最短，圖像質量高，相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：雙源CT掃描在支氣管異物診斷中具有掃描時間短，輻射劑量最低，圖像質量高，陽性率高優點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】氣管支氣管異物；多層螺旋CT；

【中圖分類號】R816.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2108-01

氣管支氣管異物是耳鼻咽喉科常見急癥，偶見于成人，多發于幼兒。對于異物吸入史及臨床癥狀不典型者容易造成誤診。胸部透視的假陽性率較高，雙源螺旋CT掃描速度快，輻射劑量低，圖像清晰。為進一步了解應用雙源螺旋CT診斷氣管支氣管異物的臨床價值，對此，我們進行回顧性分析，并與16排螺旋CT及胸部透視進行對比，以期了解在可疑氣管支氣管異物中的應用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2013年10月在我院住院且病歷資料完整均行支氣管鏡檢查確診350例，男 215女135，氣管異物33例，左支氣管異物156例，右支氣管異物159例，雙側支氣管異物2例。異物種類，植物性異物最多，共315例，（其中花生203例，瓜子 93例，其他20例），動物性異物15例 化學性異物12例，礦物性異物5例，性質不明性異物3例。年齡：<2歲293例，2-3歲 35例，4-12歲 17例，成人5 例。病程：半小時-12月，平均13天。臨床癥狀：有明確或可疑異物吸入史330例，病史不明確20例。臨床表現：刺激性咳嗽，氣喘及呼吸困難 339例，并肺部感染42例，并肺氣腫140例，聽診一側呼吸音降低303例，聞及喘鳴音及濕羅音170例，氣管拍擊音23例，聽診無異常27例。

1.2方法

將350例患兒分為2組：雙源螺旋CT（120例）：采用西門子800排雙源CT進行胸部掃描，掃描過程中患者清醒，自主呼吸；16排CT（230例）采用美國 GE 16 排螺旋CT 機進行胸部平掃，患兒鎮靜或睡眠狀態。

1.3圖像質量和輻射劑量評定[1] 將圖像傳輸到PACS系統原始采集圖像行橫軸位、矢狀位及冠狀位薄層（0.6、0.625mm）重組，并對每例患兒圖像按以下標準進行綜合分級：0級，無偽影；1級，薄層圖像能觀察到雙肺內偽影，但層厚3mm圖像雙肺內無明顯偽影；2級，薄層圖像、層厚3mm圖像能觀察到雙肺內偽影，但層厚5mm圖像雙肺內無明顯偽影；3級，薄層、層厚3mm及5mm圖像均能觀察到雙肺內偽影，但5mm圖像不影響診斷；4級，薄層、層厚3mm及5mm圖像均能觀察到雙肺內偽影，且5mm圖像影響診斷。由兩名高年資醫師以雙盲法對圖像質量進行評價，結果不一致時由雙方討論統一。

輻射劑量評定：行胸部雙源螺旋CT和16排CT平掃，工作站自動顯示的CT容積劑量指數（CTDIvol值）、劑量長度乘積（DLP值）及掃描時間進行比較。

1.4 統計學處理：

應用SPSS13.0軟件包進行統計分析，計量資料均采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗、計數資料采用χ2，P值<0.05差異有統計學意義。

2結果：

2.1 兩組檢查方式在支氣管異物診斷結果： 雙源螺旋CT組檢查可疑氣管異物120例，經手術支氣管鏡檢查或隨訪證實確診發現異物114例，陽性率95.0%。16排螺旋 CT組可疑氣管異物230例，經手術支氣管鏡檢查或隨訪證實確診發現異物215例，陽性率93.5%。雙源螺旋CT，和16排CT檢查陽性率相比較，差異無統計學意義，見表1。

3.2 兩組檢查方式在支氣管異物診斷靈敏度，特異度 ，假陽性率，假陰性率比較

雙源螺旋CT和16排CT檢查診斷靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率相比較，差異無統計學意義，（P>0.05），見表2。

3.3 兩組檢查方式輻射劑量，掃描時間，圖像質量比較：雙源螺旋CT輻射劑量，掃描時間，圖像質量與16排CT，輻射劑量最低，掃描時間最短，圖像質量高，相比較，差異有統計學意義。

4 討論：

氣管支氣管異物臨床發病率高，是嚴重危及生命的急癥，且誤診率高。國內層報道氣管支氣管異物圍手術期死亡率為1.28%[2]，國外調查顯示1歲以內意外死亡的患兒中40%系呼吸道異物所致。有明確的異物吸入史、典型癥狀和體征，氣管支氣管異物診斷并不難，但對病史不明，癥狀復雜的氣管異物，診斷確實是一個難題[3]。

支氣管異物診斷主要依靠病史，體征，胸部檢查，小兒為好發人群，占90%以上，病史采集困難，體征不典型，胸部檢查顯得尤其重要，迅速準確診斷可能會快速挽救病兒生命。

以往對支氣管異物的檢查多以胸部透視為主，根據縱膈擺動、阻塞性肺炎或肺氣腫等間接影像進行確診。對于小兒哭鬧、呼吸氣象難以掌握，部分氣管支氣管異物不完全阻塞等因素，早期或輕度肺氣腫及縱膈擺動很難發現，對一些病史、癥狀和體征不典型者容易造成漏診[4]。

16排CT在檢查中與雙源CT相比，掃描時間長，在臨床工作中，常需使用鎮靜劑來減少嬰幼兒胸部 CT 掃描過程中產生的運動偽影。但即使患兒被檢查時處于睡眠狀態，其呼吸運動偽影、心臟大血管搏動偽影亦難避免。本組研究顯示，雙源CT，和16排CT 支氣管異物診斷率高于胸部透視，兩者均具有較高的靈敏度，特異度，較低假陽性，假陰性，雙源CT 和16排CT兩者，相比差異無統計學意義，但雙源CT 與16排CT比較，具有時間短，輻射劑量小，圖像質量好。

總之，雙源CT在支氣管異物診斷中具有時間短，輻射劑量小，圖像質量好（診斷滿意度高，空間分辨力高，偽影水平低），并不需要檢查中鎮靜，如醫院具備這樣的檢查條件，對幼兒支氣管異物的診斷有較大的臨床價值。

參考文獻

[1] 王萍，張成周，殷志杰等，雙源CT Flash Spiral掃描模式在嬰幼兒胸部成像中的應用，臨床放射學雜志，2.13，5： 726～729.

[2] 王保和.389例植物性呼吸道異物臨床分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，1997， 3（1）：43-44.

[3] Even L，N，Talmon Y，et al， Diagnostic evaluation of foreign body aspirationin children A：a prospc=ective study J Pediatr Surg，2005，40：1122-1127.

[4] 朱永軍，楊見明，宮希軍.多層螺旋CT三維重建技術在診斷兒童可疑支氣管異物中的應用，中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，20（4）：219-220.