液基細胞學檢查與陰道鏡宮頸活檢的病理學診斷比較的臨床意義

李瑞娥 余金

【摘 要】目的：液基細胞學檢查（以下簡稱TCT）宮頸上皮細胞異常與宮頸癌病理學診斷的符合程度。方法：采用TCT進行宮頸癌前篩查患者3155例，篩查異常186例行陰道鏡下定位活檢病例。結果：陽性率6%（187/3155），兩者陽性符合率SCC100%、HSIL85.7% 、LSIL55.6%、ASC H60%、ASC US55.6%。結論：TCT是篩查宮頸病變的重要手段，部分結果與組織學檢查存在不一致，應遵循“三階梯診斷程序”，才能明確診斷及合理治療。

【關鍵詞】液基細胞學檢測（TCT） 篩查 宮頸癌

【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2109-01

宮頸癌是婦科常見腫瘤之一，且年輕患者宮頸癌患病率有明顯上升趨勢。由于宮頸癌有較長的癌前病變階段，且解剖結構有利于篩查進行早期發現、早期診斷和早期治療，可極大程度地降低宮頸癌發病率及死亡率[1]。液基細胞學檢測（thinprep cytology test，TCT）技術，提高了樣本的收集率，診斷準確性明顯提高，是目前篩查宮頸癌和癌前病變的常用方法及“三階梯診斷程序”的第一步。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月—2012年12月在本院婦科行TCT檢查患者3155例，187例結果顯示細胞異常者定義為陽性病例，告知并簽訂知情同意書后，其中186例再行陰道鏡檢查，并在鏡下定位多點活檢。患者年齡20～73歲，平均年齡42.3+15.8歲。

1.2 方法

1.2.1 液基薄層細胞標本采集與制作 用宮頸刷于宮頸外口及宮頸管內同方向旋轉3～5圈，收集宮頸外口及宮頸管脫落細胞，迅速將刷頭置入保存液中攪拌、漂洗后送檢，經宮頸液基薄層自動制片機制成薄層涂片。由經驗豐富的病理醫生進行閱片診斷，采用TBS分級法，細胞學結果包括：①非典型鱗狀細胞 意義不明的不典型鱗狀上皮細胞（ASC US）；②非典型鱗狀細胞不除外高級別鱗狀上皮內病變（ASC H）； ③低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）； ④高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）； ⑤鱗狀細胞癌（SCC）。

1.2.2 陰道鏡檢查及病理學診斷 細胞學診斷異常病變患者進行陰道鏡檢查，經醋酸試驗和碘試驗后，于可疑病變區取組織做病理檢查。若陰道鏡下沒發現顯著異常病灶，則常規在移行帶3、6、9、12點取活檢。迅速采用10%中性福爾馬林分瓶固定，注明取材部位送病理學檢查。組織病理學診斷包括：①正常或炎癥；②宮頸上皮內瘤變（CIN，包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）；③浸潤癌。

2 結果

3 討論

在人體所患惡性腫瘤中，宮頸癌是比較容易早期預防和診斷的一種。絕大多數可能導致宮頸癌和癌前病變都可通過每年一次的宮頸細胞學檢查在早期發現，這就可以有效地預防子宮頸癌的發生。研究表明，宮頸癌是一個從宮頸CIN至早期浸潤癌直至浸潤癌的由量變到質變的連續發展過程。其前期病變可存在多年，而子宮頸又有有利的解剖學基礎，易于暴露、便于觀察及取樣本，易于進行癌前期病變的診斷和治療，宮頸原位癌五年生存率可達100%。因此，通過定期進行宮頸防癌檢查可達到早診斷、早治療，有效降低宮頸浸潤癌的發生率及死亡率[1]。

TCT檢查是近年來發展起來篩查宮頸病變的重要手段，是一種細胞學診斷新技術，改變了以往巴氏涂片檢測方法的不足，標本取出后立即洗入細胞保存液中，經程序化處理，取樣制成均勻的薄層涂片，使圖片中的不正常細胞容易觀察，并且使固定的細胞核結構清晰、易于鑒別，也是宮頸病變規范化診治的第一步。TCT取材方便，靈敏度及準確性均很高，屬無創檢查。但細胞學畢竟只能觀察到單個細胞或細胞團的形態，不能觀察到病變的范圍，各級別病變在細胞形態上會有部分重疊的現象，所以宮頸細胞學檢查結果應該看作是進行下一步檢查的依據，而不應該是最終診斷或治療的依據，起到確定哪些病人真正需要做陰道鏡活檢，哪些病人是不需要做陰道鏡活檢的作用[3]。

在本組檢測病例中，ASCUS所占比例最大（114/186）。ASC US可能與炎癥刺激或制片不良有關，也可能與CIN有關，但細胞的異型程度不夠診斷標準。ASC US可能包括宮頸上皮細胞HPV感染，包括不典型化生、修復、角化不良及萎縮性細胞改變[3]。本組114例ASC US做了組織病理學檢查，結果炎癥例68，CINⅠ35例，CINⅡ7例，CINⅢ4例。提示要重視細胞學診斷中的ASCUS，它可作為陰道鏡檢查的最低指征，可有各種病理學的改變，臨床醫生應高度重視。研究提示，宮頸細胞學檢查結果為ASC US、ASC H及LSIL的婦女，其病理組織學檢查結果相差較大，可以是正常宮頸組織，也可以是早期浸潤癌，CIN占較大比例，且有宮頸癌可能[4]。HSIL、LSIL包括HPV感染及（或）CINⅠ，因此與組織學的對應關系不十分準確。本組LSIL45例中做了陰道鏡檢查及病理組織學檢查，炎癥及各級CIN病例例數相差不大， HSIL包括CINⅡ/CINⅢ和正常或炎癥，因其細胞學改變特征較明顯，故與組織學的一致性較高[2]，本組HSIL陽性符合率85.7%病理檢查結果符合這一結論。癌的診斷符合率為100%，提示TCT檢測技術作為三階梯技術的初級篩查明顯提高了對癌前病變的檢出率，但本資料也提示僅用TCT檢測仍有部分假陰性和假陽性病例。依照國際慣例，應用組織學評價細胞學診斷的準確性，兩者允許相差Ⅰ級。臨床醫師了解這些相關知識，對正確理解細胞學的診斷信息是十分必要的。

三階梯技術的第二階段檢查為陰道鏡檢查，它是一種無創性檢查，可以重復多次進行，并可會診疑難病例及動態追蹤觀察病變的發展變化。其主要價值在于篩查CIN，指導選擇活檢的準確部位，避免了盲目活檢，提高活檢的陽性率與診斷的準確率，減低漏診率[4]。其與TCT配合應用大大提高了診斷的準確率。第三階段的病理學檢查可對宮頸多點活檢標本做出組織學診斷，為三階梯技術中的“金標準”。手術證實CIN常為多中心病灶，病變的程度不一致，有時宮頸活檢未能取到最嚴重的病變組織。因此，宮頸疾病檢查中三階梯技術是相輔相成的，遵循細胞學、陰道鏡與組織學活檢三階梯式診斷程序，是減少誤診的重要途徑。

宮頸細胞學檢查僅是一項篩查實驗，所提供的意見將有助于臨床進一步診治，其結果只能成為臨床最終診斷中的一個因素，并可能與臨床最終診斷不一致，因此不能作為臨床的確定診斷依據。是目前篩查宮頸癌和癌前病變的常用方法及“三階梯診斷程序”的第一步。宮頸細胞學檢查結合陰道鏡病理組織學檢查可較準確的進行宮頸疾病的診斷。

參考文獻

[1] 郎景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療[J].中華婦產科雜志，2001，36（5）：261.263.

[2] 周萍，何嘯蘭，李力.宮頸液基薄層細胞學檢測的臨床價值與不足[J].現代婦產科進展，2009，18（1）：55.56.

[3] 宋學紅.三階梯技術診治管理女性下生殖道癌前期病變[J].實用婦產科志，2004，20（2）：69.70.

[4] 岑堅敏，錢德英.陰道鏡在宮頸癌病變篩查中的作用[J].中國實用婦科與產科雜志，2007.23（6）：506.