強(qiáng)脈沖光配合中藥治療酒渣鼻54例臨床觀察

黃瑾

【摘 要】酒渣鼻是成年男女好發(fā)的常見皮膚病， 皮損特征主要是彌漫性皮膚潮紅，伴發(fā)丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張，中醫(yī)認(rèn)為本病多因飲食不節(jié)，肺胃積熱上蒸，復(fù)感風(fēng)邪，血瘀凝結(jié)而致。筆者近年來應(yīng)用我院自制制劑痤瘡合劑聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療本病54例， 療效滿意，

【關(guān)鍵詞】酒渣鼻；痤瘡合劑；強(qiáng)脈沖光

【文章編號】1004-7484（2014）04-2114-02

酒渣鼻又名酒皶鼻， 是一種好發(fā)于顏面鼻部的慢性損容性皮膚病， 多見于中年人， 女性多于男性，好發(fā)于顏面中部，以鼻尖為中心擴(kuò)展，皮損特征主要是彌漫性皮膚潮紅，伴發(fā)丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張，嚴(yán)重影響患者美容，甚至導(dǎo)致心理疾病。本病病因復(fù)雜，病程漫長，易復(fù)發(fā)。筆者近年來應(yīng)用我院自制制劑痤瘡合劑聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療本病54例， 療效滿意， 現(xiàn)報導(dǎo)如下。

中醫(yī)學(xué)早已有關(guān)于酒渣鼻的記載。《諸病源候論·卷二十七酒皶候》有：“此由飲酒，熱勢沖面，而遇風(fēng)冷之氣相搏而生，故令鼻面生皶”。該病多反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為蠕形螨的寄生可能是本病發(fā)病的重要因素之一。

1.1一般資料

選擇2011年1月至2012年1月到本院就診的紅斑期、丘疹膿皰期的酒渣鼻患者54例，其中男32例，女52例。年齡28～56歲，平均年齡（40±7）歲；病程10個月～13年，平均（8.2 ±1.1）年；紅斑期36例，丘疹膿皰期18例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合《臨床皮膚病學(xué)》紅斑期與丘疹膿皰期酒渣鼻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②年齡18～60歲；③無嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，無全身性繼發(fā)感染。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①治療前1個月內(nèi)接受過抗生素、皮質(zhì)類固醇激素、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物治療者；②妊娠或哺乳期婦女；③心、肝、腎功能不全者；④合并糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病者；⑤免疫力嚴(yán)重低下者；⑥光過敏及不能服用中藥者。

1.4 治療方法

1.4.1內(nèi)服中藥 口服本院院內(nèi)制劑痤瘡合劑（桃仁20g，紅花10g，赤芍25g，山茱萸20g，紫草20g，茯苓20g，澤瀉15g，柴胡15g，當(dāng)歸20g，生地20g，丹皮15g，黃芩15g，白術(shù)20g，甘草15g，山藥20g）每日3次，每次50ml，飯后半小時口服。

1.4.2根據(jù)患者面部毛細(xì)血管擴(kuò)張狀況調(diào)定激光治療參數(shù)為：波長540nm，脈寬 10～15ms，能量密度 14～15J/cm2。治療時，由腳踏板控制，單脈沖輸出。在患者皮損部位適量涂用耦合劑，接觸式手柄對準(zhǔn)擴(kuò)張毛細(xì)血管發(fā)射脈沖治療，光斑盡量不重疊。治療完成后，冰袋冷敷 20min。如果有特別明顯的比較粗大的血管擴(kuò)張，配合LP1064nm長脈寬固體Nd：YAG 激光治療，治療參數(shù)為：光斑直徑6mm，脈寬45mm，能量密度80～90J/cm2，光斑不重疊，治療結(jié)束后，治療區(qū)域皮膚涂紅霉素眼藥膏，如需多次治療，間隔時間為1～2個月。

1.5 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計方法

1.5.1 面部擴(kuò)張毛細(xì)血管的計數(shù)方法：根據(jù)治療前、后照片，將計算機(jī)屏幕上的每位患者瞳孔間距調(diào)整到固定大小，計數(shù)該患者毛細(xì)血管擴(kuò)張區(qū)相對面積與其中擴(kuò)張血管的根數(shù)，雙側(cè)面部數(shù)據(jù)合并后，計算單位面積內(nèi)擴(kuò)張血管數(shù)。采用 SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

1.5.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：單位面積內(nèi)擴(kuò)張血管數(shù)減少 75%以上；顯效：單位面積內(nèi)擴(kuò)張血管數(shù)減少在 50%～75%；有效：單位面積內(nèi)擴(kuò)張血管數(shù)減少在 25%～50%；無效：單位面積內(nèi)擴(kuò)張血管數(shù)減少不足 25%；惡化：單位面積內(nèi)擴(kuò)張血管數(shù)治療后增多。總有效率為治愈加顯效。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果：54 例患者經(jīng)平均 2～3 次治療后，鼻部擴(kuò)張毛細(xì)血管密度明顯減少、甚至消失；紅斑減輕，皮膚恢復(fù)至基本正常狀態(tài)，無瘢痕組織產(chǎn)生，2例患者出現(xiàn)色素沉著，隨訪半年后自行消退。

2.2 面部毛細(xì)血管擴(kuò)張治療情況：強(qiáng)脈沖激光照射后，皮膚即刻出現(xiàn)潮紅，部分患者出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，少數(shù)病例產(chǎn)生米粒狀水皰。LP1064nm長脈寬固體Nd：YAG 激光治療后，血管擴(kuò)張部位皮膚立即呈輕灰或灰白色，擴(kuò)張血管除極少數(shù)變細(xì)外，絕大部分立即消失。治療區(qū)皮膚潮紅與風(fēng)團(tuán)多在治療后幾小時內(nèi)消退，2例出現(xiàn)皮膚色素改變。水皰一般7天內(nèi)自行吸收或干燥結(jié)薄痂脫落。患者治療后皮膚無需特殊處理，部分出現(xiàn)輕度干燥，適當(dāng)涂用護(hù)膚類產(chǎn)品即可緩解。

3 討論

酒渣鼻是成年男女好發(fā)的常見皮膚病，中醫(yī)認(rèn)為本病多因飲食不節(jié)，肺胃積熱上蒸，復(fù)感風(fēng)邪，血瘀凝結(jié)而致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為與毛囊蠕形螨感染、新陳代謝障礙、吸煙、飲酒、常食辛辣食物、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)。各種因素的作用使患者血管舒縮神經(jīng)失調(diào)，毛細(xì)血管擴(kuò)張。本病多為慢性，好發(fā)于鼻、頰、額、顏部。病情發(fā)展可分為3期：紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期。一般輕度紅斑期大多為肺胃有熱，或熱盛生風(fēng)，急性發(fā)作。紅斑初為暫時性，繼而持久不退，并伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈細(xì)絲狀。隨病程延長，血管擴(kuò)張更明顯，縱橫交錯，鼻部結(jié)締組織增生，皮膚肥厚，形成結(jié)節(jié)隆起，發(fā)展為鼻贅。中度酒渣病人，有固定性紅斑片，多屬肝郁血瘀，在酒渣鼻中是最常見的。晚期鼻贅生成或皮膚已肥厚者，多屬氣滯血瘀，毒邪積盛。

酒渣鼻的紅斑期、丘疹期就應(yīng)盡早積極治療， 否則發(fā)展到鼻贅期不僅影響美觀， 治療起來也相當(dāng)困難。其中加入枇杷葉、桑白皮清肺胃熱；丹皮清熱涼血；全方切中病機(jī)，彰顯療效。皮膚病包括本病其病位主要在肺，故應(yīng)從肺論治， 多由肺胃積熱熏蒸， 復(fù)受寒凝， 氣滯血瘀而致本病。治當(dāng)清熱祛濕、涼血、活血化瘀。我院自制痤瘡合劑選用黃芩清上焦?jié)駸幔仔g(shù)健脾益氣， 黃連清胃火， 丹參、赤芍、紫草可涼血活血； 丹皮清熱涼血，紅花、桃仁活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥， 諸藥合用， 清泄肺熱及胃火，涼血解毒。本方經(jīng)本院院內(nèi)制劑室制作成湯劑，服用方便， 病人樂于接受，且療效確切，值得推廣。54例酒渣鼻患者（其中2例未完成治療），分別經(jīng)過2～6次治療后，痊愈28例，占52% ；顯效22例，占41% ；總有效率達(dá)94.4%。一次治療后，所有患者病情均有所改善 ；28例痊愈患者中12例為紅斑期，14 例為丘疹膿皰期，2例為鼻贅期，其平均治愈次數(shù)分別為2次，3.5次，5 次。

紅斑期患者鼻部血管管徑小、管壁薄、血管密度低。我科選用 540nm的濾光片，濾過了較短的波長，輸出波長的激光接近血紅蛋白吸收的峰值，針對性強(qiáng)，光的大部分能通過體表進(jìn)入真皮血管內(nèi)，對于直徑較大的毛細(xì)血管有選擇性破壞作用，選擇合適的脈寬、脈沖延遲及能量，使血紅蛋白受熱、變性、凝固，最終導(dǎo)致血管閉塞[2]。治療時手具有同步冷卻功能，保證正常組織不受損傷，且操作安全、簡單、效果好。丘疹膿皰期患者可首先清理干凈毛囊分泌物，然后用強(qiáng)脈沖光治療。紅斑期酒渣鼻的患者會有較粗大的血管，強(qiáng)脈沖光治療效果不理想，我們在治療的過程中配合LP1064nm長脈寬固體Nd：YAG 激光治療，能將較粗的和比較深的位于皮下5～6mm的血管凝固[3]，有非常好的治療效果，明顯提高了療效，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙辨主編. 臨床皮膚病學(xué) [M]. 2版. 南京： 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 1989.837～838.

[2] Patrick H.Bitter，Geofery Paul Nase.激光美容外科學(xué)[M]，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003，296～301.

[3] 周展超. 皮膚美容激光 [M]. 南京： 東南大學(xué)出版社， 2000， 206～207.