口腔窩溝封閉項目實施技術成果研究

劉建成 武鐵 孔繁偉

【摘 要】目的：通過交流實施窩溝封閉技術的詳細步驟和具體方法，觀察三年來7-9歲兒童第一恒磨牙15000顆窩溝封閉術防齲效果和經濟價值。方法：通過對我縣適齡兒童三年來15000顆第一恒磨牙實施窩溝封閉的的吸唾與隔濕配合，使操作過程順利高效完成。同時對三年來窩溝封閉兒童開展術后隨訪觀察。結果：窩溝封閉工作按照因人制宜的技術操作，結合適當的心理誘導，讓兒童感覺是一個愉快而美好的防治齲齒的過程。結論：窩溝封閉工作的實施效果與否，技術是關鍵。窩溝封閉術是預防齲病最有效惠民的方法。

【文章編號】1004-7484（2014）04-2119-01

民以食為天，食以齒為先。保護牙齒之重要不言而喻，然而，由于各種原因，當牙齒一旦萌出，即受到齲病的困擾，預防齲齒，控制齲病的發生和患齲率，成為牙防工作的重頭戲，為有效控制窩溝齲齒的發生對適齡兒童實施窩溝封閉。窩溝封閉技術是在不去除牙體組織，在牙合面、頰面或舌面的點隙溝裂處涂一層粘性結構樹脂，保護牙釉質不受細菌及代謝產物的侵蝕，達到預防齲齒發生的一種有效的方法。我縣從2011年開始，連續三年積極通過口腔專業人才培訓，實施適齡兒童免費窩溝封閉干預項目工作，選擇7---9歲兒童窩溝封閉第一恒磨牙15000顆防齲技術工作。通過窩溝封閉實施后三年來6258名兒童的15000顆第一恒磨牙復查結果如下表； 窩溝封閉術后兒童1.2.3.年復查后，窩溝封閉完全保留率與第三次全國口腔流行病學患齲率相比，齲齒的發生率明顯降低。

1 技術操作過程

回顧三年來對15000顆第一恒磨牙窩溝封閉技術操作，體會到吸唾配合最為重要，嚴格的隔濕結合適當的心理護理是提高封閉劑保留率和使操作順利完成的有效保障。

1.1 封閉右側下頜第一恒磨牙

當臨床診斷選擇好7-9歲適齡有適應癥的兒童后，護士打開一次性口腔包，取圍巾給兒童戴好的同時與他們交流溝通，告訴他們不打針不拔牙，只是清洗干凈牙齒用燈照照，一點不會疼，只需要張口合作配合一下，可使牙齒更堅固潔白。此時位于兒童右側的操作醫師將氣槍對著口鏡吹氣，進一步檢查壓縮空氣有無污染，在慢速手機上裝好小毛刷，蘸上不含氟牙膏刷牙齒的各個面。囑兒童嗽口，位于兒童左側的護士將吸唾管斜壓在舌頭上，吸管頭位于下頜第一恒磨牙牙合面下方1厘米左右的位置處于懸空狀態，手在兒童的 面骨上找一個合適的位置做支點，注意不能使口角，下唇，牙周和口角軟組織有壓痛。醫生用探針進一步清除窩溝中的殘余污物，頰舌側用棉球隔濕，氣水槍沖洗吹干，涂酸蝕劑后等待30-40秒，氣水槍加壓沖洗30秒，吸干唾液及水，頰舌側用棉球隔濕，吹干牙面。在白色霧狀酸蝕釉質面的點隙溝裂處涂布窩溝封閉劑，然后用探針的另一端在溝裂上反復劃動，以使封閉劑更好地滲入和導出氣泡，用光固化燈在據牙尖1毫米處于牙合面，頰面分別照射20-40秒，用探針檢查封閉劑是否完好，效果滿意后去除棉球，護士取出吸唾管。用咬合試紙檢查有無咬合高點。

1.2 封閉右側上頜第一恒磨牙

操作時護士將吸唾管頭頂在同側下頜第一恒磨牙的舌側邊緣嵴上，這樣固定吸管較省力方便，能快速吸走分泌液體，更重要的是隔絕了舌體與右側上頜第一恒磨牙腭溝接觸，能有效避免唾液對腭側酸蝕面的污染。

1.3封閉左側上下頜第一恒磨牙

封閉左側上下頜第一恒磨牙的吸唾配合較右側困難些。護士固定吸管的手需放在右側口角處，既要不妨礙醫生的操作，又要自己能看到吸管頭在口腔中的位置，這時需要護士根據工作隨時變化及時變換不同的體位。每個兒童的口腔情況各異，口裂的大小，唾液分泌的多少，對接觸器物的敏感程度不相同，既要動作輕巧敏捷，避免吸管頭接觸舌根，咽部，又不能因兒童不自主的吞咽動作或口腔時常張大使舌頭，唾液與酸蝕后的牙面有任何接觸。

2.1防止唾液污染與酸蝕是關鍵

唾液污染酸蝕后的釉面，形成有機唾液薄膜，阻止封閉劑與釉質表面的化學和機械結合，可導致封閉劑與牙面的粘結力下降，微滲漏增加，久而久之產生封閉劑下繼發類齲損。口腔醫學的研究結果證實唾液污染對封閉劑下繼發類齲損的形成影響嚴重，認為封閉劑脫落和繼發類齲損是窩溝封閉失敗的主要原因。提示在臨床操作中控制唾液污染提高窩溝封閉的防齲效果。在具體操作中，酸蝕后的牙面如果不慎被唾液污染，應及時重復酸蝕步驟。

2.2給予適當心理護理

心理誘導可提高患兒的依從性，減輕患兒的畏懼狀態。對幫助其配合醫生更好地完成診治工作起到積極作用。針對不同的心理性格特點，因人而異采取相應的心理護理，對恐懼多疑的兒童多與他們溝通，解釋操作過程，消除懼怕疼痛的心理，拉近心理距離，消除陌生感，用真誠友好的態度對待他們，可減少牙科畏懼癥的發生。經過合理心理誘導，7-9歲兒童的窩溝封閉合作度可從35.02%上升到57.18%。

3 取得的效果

在窩溝封閉過程中，高質量的護理配合可減少重復酸蝕的步驟，縮短操作時間。嚴格的隔濕是保障封閉劑保留率進而影響防齲效果的關鍵，吸唾配合很重要，結合對兒童的心理護理，使他們感覺到自己是免費防齲惠民項目的受益者，也讓童年時這個美好回憶陪伴他們終生。 通過三年來我縣窩溝封閉項目的順利實施，為7-9歲兒童成功封閉齲患牙齒15000顆。既開展項目工作發現并防治了兒童齲齒的發生，同時又從兒童身心發育和心理健康分別給予引導，使廣大兒童快樂健康地學習和成長，同時更有深遠的社會經濟學價值，經統計項目實施期內通過窩溝封閉所減少發病兒童數為6258人，避免發生齲齒患牙數為13125顆，避免發生齲齒就診的醫療費用為315.26萬元。

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