認(rèn)知行為療法用于2型糖尿病伴有抑郁癥狀患者的效果觀察

馬玉鳳 郭田秀 于翠鳳

【摘 要】目的：探討認(rèn)知行為療法用于2型糖尿病伴有抑郁患者的治療效果。方法：將200例2型糖尿病伴有抑郁癥狀的患者，隨機(jī)分為實驗組100例和對照組100例。對照組給予常規(guī)的控制血糖（口服藥物或胰島素）、改善微循環(huán)、對癥治療及健康教育，實驗組在此基礎(chǔ)上增加了認(rèn)知行為療法，每周2次，每次30-60分鐘，4周為一療程。采用漢密頓抑郁量表HAMD于治療前及治療4周末分別評分并計算減分率，同時監(jiān)測患者的空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（PG2h）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、治療依從性、出院人數(shù)等情況進(jìn)行比較。結(jié)果：治療4周末HAMD評分及減分率、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白，實驗組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療依從性、出院人數(shù)實驗組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），實驗組優(yōu)于對照組。結(jié)論：認(rèn)知行為療法能明顯改善2型糖尿病伴有抑郁患者的抑郁癥狀，更好地控制血糖，提高治療依從性，減少住院日。綜合性醫(yī)院有必要對2型糖尿病伴有抑郁的患者進(jìn)行認(rèn)知行為療法干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知行為療法；2型糖尿病；抑郁癥；治療效果

【文章編號】1004-7484（2014）04-2125-01

2型糖尿病是一種心身性疾病，易伴發(fā)心理障礙[1]。國內(nèi)有報道， 糖尿病患者中 30% ～40% 會并發(fā)抑郁癥[2]。抑郁對糖尿病的治療極其不利，可引起糖代謝控制不佳，治療依從性降低，并發(fā)癥的危險性增加[2]。據(jù)文獻(xiàn)報道，單獨應(yīng)用合適的心理治療，其療效不低于中等劑量的抗抑郁藥，運用恰當(dāng)，能取得良好的效果[3]。可見心理干預(yù)對糖尿病伴有抑郁癥狀患者治療的重要性。我們對2008年11月至2012年10月，在我科住院的2型糖尿病伴有抑郁癥狀的患者進(jìn)行認(rèn)知行為療法干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：選擇2008年11月至2012年10月在我科住院的2型糖尿病伴有抑郁癥狀的患者200例，漢密頓抑郁量表（HAMD）[4]評分為16～27分間的患者。入組患者住院號為單號分在實驗組，漢密頓抑郁量表（HAMD）[4] 評分為16～27間，男49例，女51例，年齡36～88歲，平均年齡（61.7±11.8）歲；入組患者住院號為雙號分在對照組，HAMD評分為16～22分間，男47例，女53例，年齡44～83歲，平均年齡（60.4±9.0）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病按照2008年版《中國2型糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)診斷；抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第3版《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 抑郁嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)：[4] 無抑郁：HAMD評分<8分；輕度抑郁：

25分>HAMD評分≥18分；中度抑郁：35分>HAMD評分≥25分；重度抑郁：HAMD評分≥35分。

1.4 HAMD量表減分率評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床控制：HAMD評定減分率≥75%，顯效：50%≤HAMD評分減分率<75%，有效：25%≤HAMD評分減分率<50%，無效：HAMD評分減分率<25%。HAMD減分率=（治療前-治療后）/（治療前-量表最低分）×100%。

2 方法

2.1 兩組患者根據(jù)臨床情況，均遵醫(yī)囑選擇控制血糖（口服藥物或胰島素）、改善微循環(huán)、對癥治療及健康教育等措施。對伴有焦慮、失眠的患者遵醫(yī)囑給予抗焦慮和促進(jìn)睡眠的藥物口服。實驗組在此基礎(chǔ)上，增加認(rèn)知行為療法干預(yù)，每周2次，每次30～60分鐘，4周為一療程。

2.2支持性心理治療[5] 給予患者解釋、指導(dǎo)、鼓勵、安慰、保證、支持、教育、疏導(dǎo)。鼓勵他們說出自己內(nèi)心的感受，評估抑郁的程度及問題來源，采用通俗易懂的語言，創(chuàng)造輕松病房環(huán)境。對患者的個別情況，進(jìn)行一對一的心理干預(yù)治療。

3 結(jié)果

3.1 實驗組與對照組在治療前各項指標(biāo)（例數(shù)、年齡、體重、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、HAMD評分）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理后比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

3.2 治療4周末實驗組與對照組抑郁（HAMD）評分比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），實驗組抑郁（HAMD）評分明顯低于對照組；HAMD量表減分率比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），實驗組HAMD量表減分率明顯高于對照組。

3.3 治療4周末實驗組與對照組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），實驗組明顯低于對照組。

4 討論

4.1 認(rèn)知療法首先通過向患者說明個體的看法和態(tài)度是怎樣影響其情緒和行為；其次幫助患者檢討他所特有的對己、對人及對周圍環(huán)境的看法，從中發(fā)現(xiàn)與患者主訴的癥狀有密切關(guān)系的看法、態(tài)度或信念，并協(xié)助患者去檢討這些觀點與一般現(xiàn)實的差距，指出其錯誤的非功能性認(rèn)知；最后督促患者去練習(xí)和更換這些看法或態(tài)度，建立功能性、健康性的認(rèn)知模式，以達(dá)到消除負(fù)性情緒和不良行為的目的。認(rèn)知治療是有教育意義的，目的在于教會患者成為自己的治療師，而且強(qiáng)調(diào)防止復(fù)發(fā)[6] 。認(rèn)知治療教會患者識別、評價自己的功能、不良想法和信念，并對此做出反應(yīng)[6]。

4.2 總之，本研究通過對2型糖尿病伴有抑郁癥狀的患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，證明了認(rèn)知行為干預(yù)能明顯改善2型糖尿病伴有抑郁患者的抑郁癥狀，更好地控制血糖，提高治療依從性，減少住院日。綜合性醫(yī)院有必要對2型糖尿病伴有抑郁癥狀的患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 強(qiáng)桂芬，崔景秋，孫津紅，等.糖尿病與抑郁癥[J].國外醫(yī)學(xué).內(nèi)分泌學(xué)分冊，2001，21：119

[2] 壽娟，陳茂芳，周月明，等.抑郁對社區(qū)老年糖尿病患者的影響[J].中國 臨床醫(yī)學(xué)，2003，10（1）：50

[3] 王長虹，叢中.臨床心理治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，10：204

[4] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定手冊[M]增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志1999，200-223

[5] 曹海威，李惠蘭.醫(yī)護(hù)心理學(xué)基礎(chǔ).第2版.北京：科學(xué)出版社2008，2：90

[6] [美]Judith .Beck博士/翟書濤等譯.認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用.北京：中國輕工業(yè)出版社，2001，1：5～8