新生兒疾病篩查的方法及體會

徐長春 楊慧

【中圖分類號】R156.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2126-01

新生兒疾病篩查是在新生兒群體中，用快捷簡便的檢驗方法，對危及兒童生命、危害兒童生長發(fā)育、導(dǎo)致兒童智能障礙的一些先天性疾病、遺傳性疾病進(jìn)行群體篩查，做出早期診斷，有效治療，避免患兒出現(xiàn)不可逆性的損害，保障體格發(fā)育和智能發(fā)育。新生兒篩查的疾病均為出生時無明顯的臨床表現(xiàn)，疾病逐漸發(fā)展，如不及時治療將導(dǎo)致嚴(yán)重的不可逆的后果，如臟器損傷、致殘等，所篩查的疾病是可以治療及阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，提高人群健康素質(zhì)，改善人群的生活質(zhì)量。新生兒疾病篩查具有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期干預(yù)的特點。現(xiàn)在隨著社會的進(jìn)步，人們生活質(zhì)量不斷提高，對優(yōu)生優(yōu)育的要求越來越高，篩查的普及率也越來越廣。

我院從2009年8月至今開展了新生兒疾病篩查工作，篩查病種為；苯丙酮尿癥（PKU）和先天性甲狀腺功能低下癥（CH）。現(xiàn)將方法介紹如下：

1 新生兒疾病篩查的做法

1.1 首先做好新生兒疾病篩查的培訓(xùn)工作。在開展新生兒疾病篩查之前，派相關(guān)人員參加省疾控中心舉辦的新生兒疾病篩查培訓(xùn)，系統(tǒng)的了解新生兒疾病篩查的意義及重要性。

1.2 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)向所有住院分娩的孕產(chǎn)婦介紹新生兒疾病篩查的意義。護(hù)士做好相關(guān)宣傳和健康教育工作，將新生兒遺傳代謝病篩查的目的、意義、篩查疾病病種、條件、方式、靈敏度和費用等情況如實告知新生兒的監(jiān)護(hù)人，并取得書面同意。

2 新生兒疾病篩查的操作程序

新生兒疾病篩查血樣標(biāo)本制作、保存和遞送：血樣采集要求在出生后并充分哺乳72小時后進(jìn)行（哺乳至少8次），避免因蛋白負(fù)荷不足可能導(dǎo)致的苯丙酮尿癥篩查結(jié)果的假陰性；同時，又可避開生理性的促甲狀腺素（TSH）上升，減少先天性甲狀腺功能減低篩查結(jié)果假陽性，以防止漏診和誤診的發(fā)生。1采血前再次將卡片姓名與新生兒進(jìn)行核對，避免差錯，操作者清洗雙手，佩帶無滑石粉手套，要求每采完一個新生兒后更換一次手套。2新生兒采取頭高腳低位，先按摩或熱敷新生兒足跟，并用75%的酒精棉球或棉簽消毒采血部位。3待酒精自然揮發(fā)或用無菌棉球擦掉多余酒精后再開始采血。采用一次性采血針刺足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)，刺入深度小于3mm，因第一滴血含有體液或皮膚碎片，應(yīng)用消毒過的干棉球拭除，取第二滴血。4在距針眼較大范圍處擠壓（不允許擠壓和揉搓針眼處），再放松，形成足夠大的血滴，將濾紙片接觸血滴（勿觸及周圍皮膚），使血自然滲透至濾紙背面，共需3個血斑，要求血斑直徑大于8mm，禁止1個圓圈處反復(fù)多次滴血。5手持消毒干棉簽輕壓采血部位。6將血片懸空平置清潔空氣中自然干燥（一般需在15-22度空氣中暴露3-4小時），呈深褐色，封口塑料袋內(nèi)，保存于4℃冰箱中。干燥過程中注意將濾紙片平放，避免陽光直曬、紫外線照射、烘烤受潮、水浸及揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)等污染，冬季避免放置在暖氣上，血標(biāo)本不宜放置在新裝修的房間內(nèi)，未晾干的血樣不得重疊放置。7所有血片應(yīng)當(dāng)按照血源性傳染病標(biāo)本對待，對特殊傳染病標(biāo)本，如艾滋病等應(yīng)當(dāng)做標(biāo)識并單獨包裝。采血后5個工作日內(nèi)將血標(biāo)本遞送至新篩中心。遞送過程中盡量減少血片在室溫中存留的時間，

2.1 新生兒疾病篩查結(jié)果反饋：在接到省篩查中心出具的可疑陽性報告后，立即電話或書面通知新生兒的監(jiān)護(hù)人，督促其在7天內(nèi)到省篩查中心進(jìn)行復(fù)查。1.3.4新生兒疾病篩查陽性患兒的跟蹤、隨訪：對確診患兒立即提出治療意見，并轉(zhuǎn)省治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。同時，通知婦幼保健機(jī)構(gòu)對患兒開展跟蹤隨訪和定期的體格及職能發(fā)育評估。

3 新生兒疾病篩查的體會

雖然我院從2009年開展了新生兒疾病篩查工作，由于未得到各方面的重視， 宣傳不到位，2009年、2010年、2011年新生兒疾病篩查率都不足30%，未達(dá)到州衛(wèi)生局規(guī)定的60%， 從2012年開始我院的新生兒疾病篩查工作由專人管理， 2012年達(dá)到90%、2013年達(dá)到96%。因此針對新生兒疾病篩查本人有以下體會：

3.1 做好新生兒疾病篩查工作，首先要得到政府和各級衛(wèi)生部門的重視和支持。新生兒疾病篩查涉及到許多群眾工作，必須制定相應(yīng)的政策和法規(guī)，做到有章可循、有法可依。

3.2 要充分利用三級保健網(wǎng)，通過嚴(yán)格的篩查網(wǎng)絡(luò)管理，使新生兒疾病篩查的血采集、驗收、遞送、實驗檢測、可疑病例的復(fù)查隨訪、確診患兒的治療觀察、篩查費用的收取等各項工作落到實處，使各環(huán)節(jié)運轉(zhuǎn)有條不紊。

通過醫(yī)護(hù)人員的耐心解釋，2013年我院對出生新生兒全部進(jìn)行了篩查。一針采血成功率達(dá)92%，熟練的技術(shù)避免了用力反復(fù)擠血給新生兒造成的痛苦，基本上減少了新生兒局部皮膚損傷，提高了護(hù)士的工作效率，增加了家長對護(hù)士的滿意度。

在基層醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦和家屬 ，一般社會地位、文化層次均比較低 ，對新生兒疾病篩查的認(rèn)識、接受較為困難。另外， 有些孕產(chǎn)婦的家庭經(jīng)濟(jì)條件相對也比較差 ，成為拒絕篩查或復(fù)查的一個重要原因。需要基層醫(yī)務(wù)人員更為耐心、細(xì)致地做好解釋、說明工作。基層醫(yī)院采血員的技術(shù)水平低， 動作不熟練 ， 1人多針 ，給孩子家長增加了心理壓力 ，情感壓制了理智， 而拒絕篩查。另外， 采血技術(shù)差， 還會影響到血片的質(zhì)量， 從而影響到檢測的準(zhǔn)確性， 造成不必要的重復(fù)采血， 增加新生兒父母的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)， 也給新生兒增加痛苦 ，給新生兒篩查工作帶來不良的負(fù)面影響。因此， 常規(guī)的培訓(xùn)和經(jīng)常性的技術(shù)指導(dǎo)是作為我院服務(wù)的基礎(chǔ)。