淺析腔鏡技術在甲狀腺腫瘤普通外科臨床手術中的應用

吳巖 崔禹 孫彩鳳

【摘 要】目的：分析腔鏡技術在甲狀腺腫瘤普通外科臨床手術中的應用及效果。方法：從過去兩年間我院所接收診治的甲狀腺良性腫瘤患者中選取80名，所有患者均符合甲狀腺良性腫瘤的診斷標準。將全部80名患者平均分成兩組，每組患者40名，分別設為試驗組與對照組。針對試驗組40名患者實施腔鏡輔助頸部小切口手術，針對對照組40名患者實施傳統開放性手術治療，對比分析兩組患者的治療情況。結果：全部80名患者手術都取得成功，試驗組患者實施手術的時間明顯較對照組更長，差異有統計學意義（P<0.05）；手術過程中患者的出血情況、并發癥的發生情況以及術后住院時間要明顯優于對照組。術后6個月的隨訪期間，試驗組患者對于手術切口滿意度要明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：經研究發現在甲狀腺腫瘤普通外科臨床手術中，腔鏡技術的應用，能夠幫助患者加快康復進程，減少術后并發癥的發生，對于患者生存質量的提高具有重要作用，值得在普通外科手術臨床中加以推廣應用。

【關鍵詞】甲狀腺腫瘤；普通外科；手術；臨床；腔鏡

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2127-02

甲狀腺腫瘤在臨床有較高的發病率，以女性患者多見。采用傳統外科手術進行治療，患者的頸部會有明顯的瘢痕遺留，嚴重影響患者的美觀。給患者的身心造成較大的痛苦。近年來，隨著醫療科技的不斷進步，同時也帶動了腔鏡技術的發展，腹腔鏡技術具有微創及美觀的特點。為甲狀腺腫瘤的治療開辟了新的方向。本研究對收治的甲狀腺良性腫瘤患者采用腹腔鏡下小切口手術治療，目前取得了非常好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從過去兩年間我院所接收診治的甲狀腺良性腫瘤患者中選取80名，所有患者均符合甲狀腺良性腫瘤的診斷標準。80名患者中包括男性患者20名，女性患者60名，患者年齡從22歲到62歲不等，經統計計算平均年齡為（34.5±6.6）歲；；80名患者包括單發腫瘤53名以及多發腫瘤27名；腫瘤最大直徑為（22.5±3.8）mm。將全部80名患者平均分成兩組，每組患者40名，分別設為試驗組與對照組。其中試驗組單發腫瘤患者24名、多發腫瘤患者16名；對照組單發腫瘤患者29名、多發腫瘤患者11名，均經CT、B型超聲檢查證實為甲狀腺良性占位性病變，并為初次實施甲狀腺手術者。排除存在出血傾向、嚴重心、肝、腎等器官功能不全者。兩組患者的年齡、性別、腫瘤直徑等一般情況比較具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：協助患者取平臥位，局部浸潤聯合頸封麻醉，頭稍后仰。切口為弧形，長4～6 cm，選擇在胸骨上緣正中約2 cm位置。將皮膚、頸闊肌切開，游離皮瓣，對白線行縱行切開，使帶狀肌與甲狀腺分離，上提吊拉鉤，甲狀腺組織和血管采用高頻電刀切割。常規病理切片檢驗，排除惡性腫瘤者，置硅管引流。

試驗組：協助患者取平臥位，局部浸潤聯合頸封麻醉，頭稍后仰，切口呈弧形，長1.5～2 cm，選擇在胸骨上緣正中約2 cm處。將皮膚、頸闊肌切開，皮瓣于頸深筋膜間與頸闊肌間游離，縱向切開白線，對帶狀肌與甲狀腺實施分離，上提吊拉鉤，將腔鏡鏡頭置入，甲狀腺組織和血管采用超聲刀為主要器械切割。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量數據用均數±標準差（ ±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組手術均成功完成，試驗組手術時間顯著多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術中出血量、并發癥發生率（胸壁麻木不適、切口瘀血、短暫性聲音嘶啞）、術后住院時間顯著少于對照組；平均隨訪6個月，結果顯示試驗組切口滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

實踐表明，手術為治療甲狀腺疾病的常用手段，傳統開放性手術有瘢痕殘留，對美觀造成嚴重影響，使患者背負沉重的心理負擔。腔鏡輔助下開展小切口手術創傷小，美觀度良好。此術式最早由Miccoli（意大利醫師）提出，后不斷改進，發揮了顯著作用。本研究中，就傳統開放手術效果與腔鏡下小切口手術效果進行比較，結果為采用小切口微創手術的試驗組術后并發癥發生率、術中平均出血量、住院時間均少于對照組，美容效果高于對照組，故優勢較為顯著，術后可加快患者康復進程。與傳統開放式手術比較，腔鏡輔助下行頸部小切口甲狀腺手術優勢在于：具有較好的美容、微創效果。腔鏡視頻放大，可防止甲狀膀腺、神經等重要組織損傷；手術步驟、入路同開放性手術。若術中發現為惡性腫瘤或有異常情況出現可及時中轉為開放性手術，無需另做切口，使創傷程度得以控制，且超聲刀止血作用較好，在一定程度上降低了并發癥發生率。本研究中，試驗組無嚴重并發癥發生，其原因除嚴格掌握手術適應證外，還與合理使用超聲刀和保持術野，減少出血密切相關。超聲刀與甲狀旁腺、喉上神經、喉返神經間至少有5 mm安全距離，用超聲刀的非工作面與甲狀旁、喉上神經、喉返神經接近，可避免超聲刀造成的熱傳導損傷，使超聲刀的使用頻率減少。且減少出血，甲狀腺上下極可清晰顯示，有效地避免喉上神經和喉返神經的損傷。

臨床甲狀腺良性腫瘤治療中，采用腔鏡輔助頸部小切口的方式具有較高的有效性及安全性，但受設備和技術的制約，在一些情況下尚不能完全代替傳統開放性手術。甲狀腺惡性腫瘤，有學者研究無淋巴結轉移和包膜外侵的甲狀腺濾泡狀癌和乳頭狀癌適用于腔鏡治療，國內有醫師嘗試，效果良好，但缺乏長期隨訪，并未定為最理想的治療方案。本研究中，兩組手術均成功完成，試驗組手術時間顯著多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術中出血量、并發癥發生率（胸壁麻木不適、切口瘀血、短暫性聲音嘶啞）、術后住院時間顯著少于對照組，平均隨訪6個月顯示，試驗組切口滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

4 結束語

經研究發現在甲狀腺腫瘤普通外科臨床手術中，腔鏡技術的應用，能夠幫助患者加快康復進程，減少術后并發癥的發生，對于患者生存質量的提高具有重要作用，值得在普通外科手術臨床中加以推廣應用。

參考文獻

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