腺苷蛋氨酸治療妊娠膽汁淤積癥的臨床研究

唐建軍

【摘 要】目的：研究腺苷蛋氨酸治療妊娠膽汁淤積癥的療效。方法：將52例妊娠膽汁淤積癥患者隨機分成2組，實驗組26人，對照組26人，實驗組患者在常規治療上聯合使用腺苷蛋氨酸，對照組患者僅接受常規治療。結果：兩組患者在治療前瘙癢評分及肝功能各項指標比較無統計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組瘙癢評分及肝功能各項指標顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：腺苷蛋氨酸治療妊娠膽汁淤積癥的療效確切，臨床上值得推廣。

【關鍵詞】妊娠期肝內膽汁淤積癥，腺苷蛋氨酸，瘙癢，肝功能

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2134-01

妊娠期肝內膽汁淤積癥（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）主要臨床表現為皮膚瘙癢、血膽汁酸升高伴或不伴肝功能異常等，一般癥狀及實驗室異常在產后即消失[1-2]。雖然全世界都有ICP發生的報道，但它的發病率具有明顯的地域性和種族性[3]。目前常用藥物有熊去氧膽酸（Ursodeoxycholic acid，UDCA）、腺苷蛋氨酸（S-adenosyl-L-methionine，SAMe）、地塞米松、消膽胺等。本文主要研究腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床療效。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年1月～6月本院收治的52例妊娠膽汁淤積癥患者作為研究對象，年齡26～33歲，平均（27.9±3.2）歲。出現瘙癢孕周26～34周，平均（30.8±1.8）周。納入標準：1.單胎妊娠。2.符合妊娠膽汁淤積癥的診斷標準。3.排除標準：1.對腺苷蛋氨酸過敏。2.已接受其他治療藥物的患者。將上述研究對象隨機分為實驗組和對照組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2實驗方法

對照組僅接受常規治療，包括休息、吸氧、維生素C，三磷酸腺苷等藥物；實驗組在常規治療基礎上聯合使用腺苷蛋氨酸，劑量為：腺苷蛋氨酸1.0g，加入500ml 5%葡萄糖注射液，靜脈緩滴，qd，7天一個療程。

1.3瘙癢評分標準

0分：無瘙癢；1分：偶發瘙癢；2分：間發瘙癢，以不癢為主；3：間發瘙癢，以癢為主。4分：持續性瘙癢，日夜無變化。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，組間計量資料均值之間比較采用成組設計t檢驗，組間率的比較采用四個表格卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后瘙癢評分的比較

實驗組治療前后瘙癢評分分別為（3.5±0.6）、（1.5±+0.3）分，對照組治療前后瘙癢評分分別為（3.7±0.7）、（2.8±0.4）分。治療前，兩組患者瘙癢評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組患者瘙癢評分顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后肝功能各項指標的比較

治療前，兩組患者肝功能各項指標TBIL， DBIL，ALT，AST，ALP，TBA，比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組肝功能各項指標顯著低于對照組（P<0.05）。

3討論

目前妊娠膽汁淤積癥的病因尚不完全明確，可能與遺傳、環境、體內激素有關，其主要臨床表現為瘙癢、血膽汁酸升高、肝功能受損及多種并發癥。該病的治療原則主要是恢復肝功能、緩解皮膚瘙癢、減少并發癥等。腺苷蛋氨酸由Frezza等[4]于1984年首次用于治療ICP，取得了較好的療效。其活性成分是S-腺苷基-L-蛋氨酸，其通過促進膽酸的硫酸化降低TBA，通過甲基化滅活雌激素的代謝物，防止雌激素引起膽汁淤積，它還有護肝、降酶的作用。本研究結果表明，腺苷蛋氨酸治療妊娠膽汁淤積癥的療效確切，具有緩解患者瘙癢癥狀，改善其肝功能各項指標，降低并發癥等的作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] Bacq Y，Sapey T，Bréchot MC，et al.Intrahepatic cholestasis of pregnancy： a French prospective study[J].Hepatology （Baltimore， Md.），1997，26（2）：358-364.

[2] Reyes H.Review： intrahepatic cholestasis. A puzzling disorder of pregnancy[J].Journal of gastroenterology and hepatology，1997，12（3）：211-216.

[3] Geenes V，Williamson C.Intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].World journal of gastroenterology ： WJG，2009，15（17）：2049-2066.

[4] Frezza M，Pozzato G，Chiesa L，Stramentinoli G，di Padova C.Reversal of intrahepatic cholestasis of pregnancy in women after high dose S-adenosyl-L-methionine- administration[J].Hepatology（Baltimore，Md.），1984，4（2）：274-278.