二種補(bǔ)牙材料充填楔狀缺損的臨床效果比較

王紅

【摘 要】目的：對光固化復(fù)合樹脂和FX-Ⅱ型玻璃離子水門汀二種補(bǔ)牙材料充填楔狀缺損的效果進(jìn)行比較觀察。方法：選擇楔狀缺損且未傷及牙髓、左右對稱的前磨牙360顆，分別應(yīng)用3MZ250光固化復(fù)合樹脂和FX-Ⅱ型玻璃離子水門汀進(jìn)行充填，并追蹤隨訪了1年，以觀察其臨床充填效果。結(jié)果：360顆楔狀缺損用二種材料各充填180顆，1年后其充填"優(yōu)良"率為：二種材料的充填優(yōu)良率無明顯差異，光固化復(fù)合樹脂充填完好率（90.6%） FX-Ⅱ型玻璃離子充填完好率（92.2%）。結(jié)論：光固化復(fù)合樹脂和FX-Ⅱ型玻璃離子水門汀這兩種材料用于楔狀缺損的充填無顯著差異， 療效基本滿意，隨著時間的延長，修復(fù)成功率逐漸下降。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)牙材料；楔狀缺損；效果比較

【文章編號】1004-7484（2014）04-2139-01

楔狀缺損（簡稱楔缺）是牙體硬組織病中的常見病和多發(fā)病，國內(nèi)有研究顯示【1】50歲以上中老年人楔狀缺損患病率為54.49%，男性多于女性。隨著口腔材料的發(fā)展，現(xiàn)在臨床上用來修復(fù)楔狀缺損的材料不斷增多， 光固化樹脂因其美觀、切割牙體少目前普遍應(yīng)用于臨床。而FX-Ⅱ型加強(qiáng)型玻璃離子水門汀（以下簡稱FX-Ⅱ）是一種抗壓強(qiáng)度高、粘接性強(qiáng)的牙體修復(fù)材料，而且操作方便，患者容易接受。為了比較不同充填材料對楔狀缺損的臨床治療效果，現(xiàn)將360例楔狀缺損分別用3MZ250光固化復(fù)合樹脂和FX-Ⅱ型玻璃離子水門汀進(jìn)行修復(fù)，總結(jié)如下。

1 材料和方法

1.1 材料 美國3M公司生產(chǎn)的3MZ250光固化復(fù)合樹脂按照光固化操作程序進(jìn)行和日本SHOFU生產(chǎn)的FX-Ⅱ型玻璃離子水門汀。

1.2 研究對象 選擇楔狀缺損患牙為前磨牙，且無牙髓炎、根尖周炎癥狀但有牙本質(zhì)敏感癥狀，X線檢查患牙根尖與牙周無陰影。共選擇患者136例，360顆楔狀缺損患牙，其中男70例，女66例，年齡40～76歲。

1.3 分組 方法 患者按就診順序隨機(jī)分為兩組：甲組為3MZ250樹脂充填組，乙組為FX-Ⅱ型玻璃離子水門汀充填組。

1.4 充填 方法 甲組： 患牙采用3MZ250充填，常規(guī)制備洞型，均勻涂布配套粘接劑、吹干、光照，選擇顏色匹配的樹脂，將樹脂擠入洞內(nèi)，填壓緊密，修整外形，光照20秒，打磨拋光。乙組：患牙采用FX-Ⅱ充填，常規(guī)備洞、消毒、隔濕、吹干、將FX-Ⅱ型玻璃離子水門汀均勻調(diào)拌后快速加壓充填，雕塑外形，凝固后涂布凡士林，再重新修整形態(tài)、拋光。

1.5療效與評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效 根據(jù)充填1年后的 效果評價。 成功：（1）修復(fù)體表面光滑，邊緣密合，無變色，充填物無折斷脫落，無繼發(fā)齲病；（2）修復(fù)后患牙無自發(fā)痛，牙髓活力正常，功能良好。失敗：（1） 充填物部分缺損或完全脫落，形成繼發(fā)齲；（2）患牙出現(xiàn)牙髓或者根尖病變癥狀；（3）牙髓無活力。

2 結(jié)果

12個月后復(fù)診，從固位效果、邊緣著色、有無牙髓病變3個方面觀察療效。3MZ250樹脂充填組充填物脫落8顆，邊緣著色6顆，出現(xiàn)牙髓炎癥狀3顆；FX-Ⅱ型玻璃離子水門汀充填組脫落9顆，邊緣著色5顆，無病例出現(xiàn)牙髓炎癥狀。

3討論

楔狀缺損在人群中具有較高的患病率，好發(fā)生于牙頸部，目前國內(nèi)外的學(xué)者經(jīng)研究認(rèn)為與牙頸部的結(jié)構(gòu)特點有關(guān)，是由合力疲勞、橫刷牙和酸蝕3個因素綜合作用的結(jié)果[2]。由于牙頸部組織缺損容易引起牙齒敏感癥狀、牙神經(jīng)發(fā)炎等問題，因此，患牙需要及時治療；楔狀缺損往往缺損多淺而寬、固位性差，充填后材料容易脫落，牙體楔狀缺損的修復(fù)是比較棘手的。傳統(tǒng)的充填方法對楔形缺損洞型的固位性能要求比較嚴(yán)格，充填楔形缺損前制作洞型或固位性，使補(bǔ)牙材料永久固定在牙齒上的，從而獲得較好的治療效果。近幾年來，隨著新型補(bǔ)牙材料的研制成功，如光固化復(fù)合樹脂以及高強(qiáng)度的玻璃離子等補(bǔ)牙材料的問世，對楔狀缺損的洞型制備要求放松了。光固化復(fù)合樹脂的粘結(jié)機(jī)制主要是酸蝕牙體造成牙釉質(zhì)脫鈣，牙體表面凹凸不平，復(fù)合樹脂形成突起進(jìn)入到牙本質(zhì)小管內(nèi)成樹脂突，從而增加固定作用。這種結(jié)合屬物理性結(jié)合，其粘結(jié)性能較差，邊緣密合度低，容易導(dǎo)致充填物脫落，此外，它對牙髓的刺激性大。而玻璃離子體充填楔狀缺報時不需要準(zhǔn)備固位性，因為玻璃離子粘固劑的羧基與牙體組織的鈣離子發(fā)生離子反應(yīng)，使補(bǔ)料與牙齒緊密地貼合在一起。

本試驗選擇有牙本質(zhì)敏感癥狀但無其他牙體牙髓病變的楔狀缺損前磨牙，選用的2種充填材料均不用酸蝕劑，避免了酸蝕劑 刺激牙髓，臨床效果良好。3MZ250的最大優(yōu)點是具有超高強(qiáng)度，臨床上具有極大的耐磨性，而且?guī)缀跖c真牙一樣的色澤，美觀逼真。并且操作時不粘器械，易于雕刻成形，是一種較為理想的修復(fù)材料[3]。但是，有研究認(rèn)為復(fù)合樹脂對牙髓具有刺激性，較深窩洞采用復(fù)合樹脂直接充填可導(dǎo)致牙髓發(fā)生炎癥或壞死[4]。因此，采用復(fù)合樹脂充填楔狀缺損時，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及按操作規(guī)程進(jìn)行，盡量減少對牙髓的刺激；如果楔狀缺損已達(dá)牙本質(zhì)深層或近髓的牙體，充填前應(yīng)先用氫氧化鈣墊底。FX-Ⅱ型玻璃離子水門汀是一種抗壓強(qiáng)度高且具有很強(qiáng)粘結(jié)力的充材料填，它具有很好的生物安全性、耐溶解性和防齲性等優(yōu)點，臨床操作方便，牙髓刺激小。且FX-Ⅱ還含有氟化物，充填后能長期緩慢釋放氟離子，可防止繼發(fā)性齲，是修復(fù)楔狀缺損的理想材料。另外，有研究表明，力與楔狀缺損的發(fā)生有很大關(guān)系，由于前磨牙輕度向唇頰側(cè)傾斜切根部固定，長期輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致應(yīng)力集中在牙頸部形成楔狀缺損，這就提醒臨床醫(yī)生在修復(fù)楔狀缺損后適當(dāng)進(jìn)行調(diào)，尤其是前磨牙，減少其咀嚼力和側(cè)方早接觸，更好地保護(hù)充填物和減少繼發(fā)齲的發(fā)生。

總而言之，臨床上修復(fù)楔狀缺損時，選用何種材料應(yīng)考慮以下幾點：①重視美觀：前牙楔狀缺的最佳選擇是復(fù)合樹脂類材料，因為此類材料有接近于正常牙的顏色，能增加修復(fù)后的牙齒美感。②關(guān)注職業(yè)、工種需要：如演員、主持人、翻譯、服務(wù)員等使用充填材料時，最好采用較理想的光固化樹脂。這些外觀要求較高人員的牙齒，無論前牙或后牙最好選用樹脂充填。③注意耐磨性：抗壓耐磨性好的材料是銀汞合金，但由于顏色難看且日益加重的環(huán)境污染問題，臨川上已逐步淘汰。目前廣泛推廣使用的是加強(qiáng)型玻璃離子水門汀和復(fù)合樹脂，加強(qiáng)型玻璃離子尤其適合老年患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡昌蓉，梅忠明，朱曉明.1499名中老年機(jī)關(guān)干部楔狀缺損的調(diào)查分析【J】.重慶醫(yī)學(xué).2009，38（2）：187-188.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].第4版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2012，150：

[3] 朱家慧.不同材料充填楔狀缺損后剪切強(qiáng)度的比較【D】.石家莊.河北醫(yī)科大學(xué).2011，16

[4] 侯本祥.復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)中的夾層技術(shù)【J】.國外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué)分冊.1993，20（3）：156-158.