圍針加懸灸配合理筋手法治療肩周炎60例臨床觀察

徐勝 彭世民

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2141-02

肩周炎又稱肩關節周圍炎，以單側或雙側肩關節逐漸產生疼痛，尤以夜間為甚，且逐漸加重；肩部運動受限為主癥。其病因多為肩關節及其周圍軟組織長期慢性勞損或受風寒濕侵襲，以及肩部外傷等導致局部退行性改變而引起的無菌性炎癥反應。是臨床針炙推拿科常見病、多發病。筆者近幾年通過圍針加懸灸配合理筋手法對60例肩周炎患者進行治療，取得滿意療效，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組患者60例，均為門診病人。女42例，男18例；年齡最小20歲，最大70歲；其中32歲～40歲4例，41歲～60歲48例，61歲～70歲8例。病程：最短1月，最長2年；病在左肩39例，右肩21例，雙肩3例，合計63個肩關節。全部病例均有肩關節痛（輕度疼痛15例，中度疼痛33例，重度疼痛12例）、關節僵硬、上舉后伸及內外旋轉功能受限，不能進行穿衣、梳頭等日常活動，肩部X線檢查排除肩關節結核及骨腫瘤。

1.2 診斷標準[1]（1）有慢性勞損或外傷史，氣血不足、復感風寒濕邪。（2）好發年齡50歲左右，女性發病率高于男性，多見于體力勞動者，多為慢性發病。（3）肩周疼痛，夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙。（4）肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，肩外展功能受限明顯，出現典型的“扛肩”現象。（5）X線攝片顯示多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

1.3 治療方法。病人坐于方凳上，醫者立于患側，暴露患肢。

圍針加懸灸：在肩周尋找痛點，皮膚常規消毒，用一次性無菌針灸針（0.25mm×40mm）在痛點圍刺5～8針，提捻得氣后留針，再配曲池、條口等穴，痛點懸灸 20min左右取針[2]。

理筋手法：術者用右手的拇指、食、中三指對握三角肌束，作垂直于肌纖維走行方向的拔動5～6次，再拔動痛點附近的岡上肌、胸肌各5～6次，然后按摩肩前、肩后及肩外側。繼之，術者左手扶住肩部，右手握患手，作牽拉、抖動和旋轉。最后幫助患肢作外展、內收、前屈、后伸等動作[3]。

按上述方法治療本病每天1次，10次為1療程，療程間隔3～4天，一般治療一個療程，嚴重者治療2個療程。2個療程無效者改用其他方法。囑咐患者在治療期間，注意保護患肩，避免受風寒濕侵襲和外傷；每晚睡眠時應用熱袋放于患肩部進行熱敷，以促進局部血液循環和炎癥的吸收；堅持患肩的功能鍛煉。

1.4 療效評定標準。（1）痊愈：治療后肩部疼痛消失，肩關節功能恢復正常；（2）顯效：治療后肩部疼痛明顯減輕，肩關節功能基本恢復正常，但遇風寒濕或勞累后仍疼痛；（3）好轉：以治療后自覺癥狀減輕，肩關節活動范圍有改善；（4）無效：治療前后癥狀無明顯改善。

2 結果

痊愈55例（92%），顯效4例（7%），好轉1例（2%），本組病例未見無效者；其中治療1療程者45例，2療程者15例。3～6月后隨訪，54例（90%）末復發，3例（5%）氣候變化明略有不適，失訪3例（5%）。

3 討論

肩周炎屬中醫“痹癥”范圍，主要原因是由于年老體弱，肝腎虧損，氣血不足，筋脈失養，加之勞損、外傷，或復感風寒濕邪，致使肩部氣血凝滯、筋脈拘急、不通則痛。后期筋脈失養，萎而不用，加之寒濕之邪溢于筋肉側屈伸不利，甚者關節僵直，肘臂不能舉而出現功能障礙。現代醫學認為本病是肩關節及其周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑膜、關節囊等軟組織慢性特異性無菌性炎癥，肩關節是全身各大關節中活動度最大，活動范圍最廣、活動頻率最高的關節，隨年齡增加，極易發生退變。由于肌腱、關節囊的充血、水腫滲出、增厚等炎癥改變得不到有效治療，久之則發生肩關節周圍軟組織廣泛性粘連，引起肩關節活動受限，而導致肩關節功能喪失。

圍針加懸灸配合理筋手法對肩周炎治療有很好的療效，本組痊愈率92%。圍刺是直接在肩部痛點治療，可以促使經脈氣血運行和改善該部位血液循環，促進組織修復。同時，又可以調節機體免疫功能，減少炎性細胞及淋巴細胞在損傷部位聚集，減少其在損傷部位的致痛作用，有利于損傷的修復[4]。加之懸灸使熱力透達穴位深部，直達病所，溫經通絡止痛，行氣活血化瘀，解除肩部疼痛和功能障礙。同時灸法產生的溫熱效應通過刺激皮膚感受器，激發調整神經系統的功能，促進無菌性炎癥的消散吸收，加速局部血液循環，改善關節自身的新陳代謝，特別是炎癥因子和免疫源物質代謝，營養血管、神經。

理筋按摩具有行氣活血、調和營衛、舒筋活絡、滑利關節的作用，使局部肌肉松馳，血管擴張，血液循環加速，改善物質代謝和吸收，消除無菌性炎癥反應，松解肌肉痙攣和組織粘連，達到消炎止痛的目的。特別是對晚期患者，采用手法使其肩關節被動活動，可以松解粘連、滑利關節，促進關節功能恢復，還可以預防和改善肌肉萎縮。但理筋手法必須辨證施治，柔中有剛，剛柔相濟。施行拔動手法時，會引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能忍受為宜。急性期，局部炎癥尚未消除，不能用強刺激和彈撥手法，以免加劇疼痛和腫脹，此時只能用輕柔手法促使炎癥吸收消退，后期肌腱韌帶關節囊已有粘連，可在壓痛點和粘連處適當采用較強的刺激手法，但決不可求愈心切，手法粗暴，也不可因患者懼痛，手法表淺輕浮。

綜上本組治療肩圍炎的綜合作用為溫經通絡，行氣活血化瘀止痛，舒筋活絡、滑利關節、松解粘連、改善局部血液循環，促進局部炎癥吸收，解除肌肉痙攣，恢復肩關節活動功能。筆者認為，該方法具有簡便易行、安全可靠、病人痛苦小、療效顯著的優點，不失為一種值得推廣的治療方法。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994，186—187.

[2] 周俊，彭世民.圍針加懸灸法冶療肩周炎50例臨床觀察.中國醫學創新雜志，2008，5（30）：11.

[3] 岑澤波，吳德誠.中醫傷科學.上海科學技術出版社.1989.10.194-195.

[4] 王文遠.平衡針灸治療頸源性肩周炎1280例[J].上海針灸雜志，2005，24（4）：4-5