高敏c—反應(yīng)蛋白在內(nèi)科臨床應(yīng)用研究

王芙蓉

【摘 要】隨著社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們對于臨床醫(yī)學(xué)提出了更高的要求，設(shè)立醫(yī)學(xué)標(biāo)志物是提高診療效用的重要方法。高敏C-反應(yīng)蛋白是一種急性時相蛋白，具有較高的靈敏度，于臨床內(nèi)科疾病診療具有極高的預(yù)測價值[1]。經(jīng)大量臨床證實(shí)，hs-CRP與動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病、慢性阻塞性疾病等內(nèi)科疾病均有密切相關(guān)，是重要的炎性標(biāo)志物，而后者是臨床常見病與多發(fā)病，嚴(yán)重威脅人類生命健康。

【關(guān)鍵詞】高敏C-反應(yīng)蛋白；內(nèi)科臨床；炎性標(biāo)志物。

【中圖分類號】R541.4

【文章編號】1004-7484（2014）04-2152-01

1高敏C-反應(yīng)蛋白基本概述

1.1 高敏C-反應(yīng)蛋白生物學(xué)特性

采用高敏檢測方法檢測到的CRP被稱為hs-CRP，后者是一種環(huán)狀均質(zhì)性分支，化學(xué)構(gòu)成為5個亞單位以非共價鍵形式構(gòu)成，水溶解能力低、抗熱能力差（66℃ 30min可破壞，電泳遷移趨于p與Y球蛋白區(qū)。Hs-CPR在人體中主要由肝臟合成，需通過白細(xì)胞介素-6介導(dǎo)，對膦酸基物質(zhì)較敏感，結(jié)合后可以經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體，再通過部分的hs-CRP發(fā)生一系列復(fù)雜的生化反應(yīng)，作用于機(jī)體細(xì)胞，增強(qiáng)細(xì)胞活力，如增強(qiáng)吞噬細(xì)胞其吞噬作用，因此hs-CRP具有增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力的作用。此外hs-CRP可通過與血小板激活因子（PAF）結(jié)合，促其活性降低，影響炎癥反應(yīng)。

1.2 高敏C-反應(yīng)蛋白檢測

CRP檢測標(biāo)準(zhǔn)有定性、定量兩種，臨床上常用的方法為透射免疫法及散射免疫法，但檢測對CRP濃度要求相對較高，最低要求達(dá)到3～5mg/L，因此以上兩種方法適用于炎性反應(yīng)較重的患者，已不能滿足臨床需要。目前CRP檢驗方法相關(guān)研究較多，檢驗適用性得到提高，濃度要求可達(dá)到0.30mg/L，且當(dāng)CRP濃度相對較高時不受其它如膽紅素、血紅蛋白等類風(fēng)濕因子干擾。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)其檢驗水平差異較大，檢驗精度對操作人員、技術(shù)設(shè)備要求相對較高。此外，CRP測定并未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，測定的試劑、設(shè)備種類繁多，都可能影響測定結(jié)果。

2 高敏C-反應(yīng)蛋白應(yīng)用于內(nèi)科臨床

2.1高敏C-反應(yīng)蛋白與動脈粥樣硬化

據(jù)大量的實(shí)驗表明，hs-CRP大量聚集于動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)，與單核細(xì)胞密切相關(guān)，具有補(bǔ)體激活作用，于動脈粥樣硬化斑塊形成早期可刺激組織因子生成，后者與凝血功能密切相關(guān)。動脈粥樣硬化生物學(xué)主要表現(xiàn)為脂質(zhì)物質(zhì)沉積于血管壁，可浸潤、聚集，從而損傷血管致病，其中炎性因子的聚集起到關(guān)鍵作用，而hs-CRP聚集于血管損傷處，刺激組織產(chǎn)生單核細(xì)胞，并啟動激活補(bǔ)體機(jī)制，使內(nèi)皮功能受損，對動脈粥樣硬化進(jìn)展起到促進(jìn)作用；此外，hs-CRP自身可與脂蛋白結(jié)合，通過一系列復(fù)雜反應(yīng)，產(chǎn)生大量復(fù)合物，損傷血管。

2.2高敏C-反應(yīng)蛋白與冠心病

據(jù)大量的研究證實(shí)hs-CRP水平與冠心病發(fā)生心肌梗死、心絞痛等不良事件事件呈正比，如美國內(nèi)科健康研究協(xié)會（PHS）調(diào)查表明hs-CRP水平較高者其疾病發(fā)作幾率是正常人的兩倍，心肌梗死發(fā)作率是正常人3倍。大量研究結(jié)果表明，冠心病患者隨著病情的加重，其血清內(nèi)hs-CRP水平呈上升趨勢，因此可認(rèn)為檢測冠心病患者h(yuǎn)s-CRP水平對于該病的診斷、預(yù)后判斷具有重要意義。此外，大量研究表明hs-CRP水平與動脈狹窄程度并無顯著相關(guān)，不能作為冠心病動脈狹窄程度判定指標(biāo)。

2.3 高敏C-反應(yīng)蛋白與腦血管疾病

腦血管疾病與炎性因子關(guān)系密切，后者對于動脈粥樣硬化具有促進(jìn)作用，而動脈粥樣硬化與腦血管病緊密相關(guān)，hs-CRP作為炎性因子的標(biāo)志物于腦血管疾病診療中具有重要價值。田強(qiáng)等對腦血管疾病患者同時測定半胱氨酸與hs-CRP，結(jié)果表明兩者于腦血管疾病患者中血清含量均高于正常人，hs-CRP與腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作均密切相關(guān)，hs-CRP可在短時間內(nèi)對腦血管病變產(chǎn)生影響，對腦血管事件具有一定的預(yù)測作用。

2.4 高敏C-反應(yīng)蛋白與感染性疾病

感染性疾病是一種炎癥疾病，組織受到感染損傷，生成大量的炎性物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，激活免疫機(jī)制，刺激肝臟合成CRP，一般來說細(xì)菌感染可致CRP顯著升高，臨床上常將hs-CRP作為細(xì)菌感染與病毒性感染鑒別的依據(jù)。如hs-CRP應(yīng)用于診斷肺炎、肺結(jié)核取得了一定的成效。李清等針對肺結(jié)核治療前后測定血清hs-CRP水平，結(jié)果顯示，經(jīng)治療后患者體內(nèi)血清hs-CRP水平顯著下降，其下降幅度與治療效果顯著相關(guān)，但值得注意的是，樣本具有一定的特異性，hs-CRP是否可作為肺結(jié)核療效判定標(biāo)準(zhǔn)有待商榷。臨床上常將hs-CRP與其它指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測，可大幅度提高診斷效用。

3 小結(jié)

綜上所述：hs-CRP是重要的炎性因子標(biāo)志物，與大部分炎癥或可并發(fā)炎癥疾病緊密相關(guān)，針對動脈粥樣硬化、冠心病等血管性炎癥疾病敏感性較強(qiáng)，已作為重要的臨床診斷、療效判定標(biāo)志物。hs-CRP相關(guān)研究有待開展，相信隨著研究的不斷深入hs-CRP于內(nèi)科臨床應(yīng)用比較發(fā)揮越來越重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜秀芳.超敏C-反應(yīng)蛋白在冠狀動脈病變診斷中的價值[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，24（8）：307.