激光光凝治療糖尿病視網膜病變的臨床療效

邵宇 鄭金艷 王福州

【摘 要】目的：觀察激光光凝治療糖尿病視網膜病變（DR）的臨床療效。方法：經眼底熒光素血管造影術（FFA）檢查確診為增殖前期糖尿病視網膜病變（PPDR）和增殖期糖尿病視網膜病變（PDR）早期患者92例（184只眼），行光凝治療，術后隨訪1年，觀察術后視力及FFA顯示眼底血管新生、視網膜滲血及玻璃體積血等情況。結果：治療后1個月，71只眼（38.59%）視力提高2行以上，69只眼（37.5%）視力未見明顯變化，其余44只眼（23.91%）視力下降超過2行；177只眼（96.20%）可見視網膜和視盤的新生血管消退，7只眼（3.8%）在行視網膜光凝治療后出現周邊視網膜新生血管出血，經玻璃體切割術、術中玻璃體腔內注射曲安奈德及激光補充治療后積血明顯改善，患者視力未受影響。結論：激光光凝治療增殖前期、增殖期早期DR，臨床療效佳。

【關鍵詞】糖尿病視網膜病變；激光治療；眼底熒光素血管造影術

【中圖分類號】R774 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2156-01

DR簡稱“糖網”，為糖尿病（DM）患者常見并發癥，威脅患者視力，是致盲性眼病。全視網膜光凝術（PRP）是目前治療PPDR和PDR早期的有效手段，PRP可改善視網膜微循環、維持和保存視力、延緩病變發展。本研究發現，激光光凝治療PPDR和PDR早期患者，臨床療效佳。

1 對象及方法

1.1 研究對象 92例（184只眼）DR患者選自2011年9月～2012年9月沂源縣人民醫院收治的患者，年齡44～66歲，男48例（96眼），女44例（88眼），糖尿病病程5～9年，按1985年全國眼底病學組所定DR分期標準為PPDR和PDR早期，臨床特點⒈廣泛的視網膜內微血管異常；⒉大量的棉絮狀白斑；⒊視網膜血管出現串珠樣改變；⒋FFA見大片狀毛細血管無灌注區、新生血管及血管瘤。均簽署知情同意書。

1.2方法 對經診的92例DR患者行視力、裂隙燈、眼壓、眼底鏡、視野、FFA等檢查，證實符合行PRP治療指征。

所有患者均行低脂少鹽戒煙限酒糖尿病飲食教育，嚴格控制血糖水平在正常范圍內。

充分散瞳后行眼表面麻醉，安裝全視網膜光凝鏡。用美國532nm多波長半導體眼底激光儀。

伴黃斑水腫：先行黃斑區光凝，若局限性黃斑水腫，據FFA及眼底病變情況對微血管瘤及滲漏的毛細血管行局部光凝；若彌漫性黃斑水腫，行格柵樣光凝，黃斑區光凝后1～2周再行PRP，以免加重黃斑水腫。

不伴黃斑水腫：按PRP光凝標準范圍進行光凝。

激光參數：黃斑區光凝，光斑大小100μm、時間0.1s、Ⅰ級光凝斑反應光凝微血管瘤及毛細血管滲漏，Ⅱ級光凝斑反應行“C”形黃斑區格柵樣光凝，總光凝點數50～100個；PRP術，光斑大小200μm、時間0.2s、光凝斑為Ⅱ～Ⅲ級反應，總光凝點數1500～2000個，分3～5次完成，間隔7～10d。光凝后每3min復查眼底和FFA，據眼底情況如黃斑水腫未吸收或新出現、無灌注區或新生血管管未消褪、有新發病變等補充光凝。觀察3～30min，平均15min。

術后隨訪1年，定期檢查患者視力、眼底及FFA，記錄激光光凝治療后患者眼底血管新生、視網膜滲血及玻璃體積血等情況，據病情需要必要時追加局限性光凝治療。比較治療后1個月視力、視網膜和視盤的血管與治療前的變化情況。

1.3療效評價 顯效：視力提高≥2行，FFA示熒光素滲漏減少或消失，視網膜新生血管或無灌注區部分或全部退行；有效：視力維持或提高≥1行，視網膜出血、微血管瘤減少，熒光素滲漏減少；無效：視力下降≥2行，黃斑水腫及視網膜病變進行性加重，發生玻璃體出血或新生血管纖維膜增殖。

1.4統計學處理 計量資料 ±s表示，計數資料用x2檢驗。

2 結果 所有患者均完成研究。治療后1個月，71只眼（38.59%）視力提高2行以上，69只眼（37.5%）視力未見明顯變化，其余44只眼（23.91%）視力下降超過2行；有效140只眼（76.09%）。177只眼（96.20%）可見視網膜和視盤的新生血管消退，7只眼（3.8%）在行視網膜光凝治療后出現周邊視網膜新生血管出血，經玻璃體切割術、術中玻璃體腔內注射曲安奈德及激光補充治療后積血明顯改善，患者視力未受影響。隨訪1年，184只眼均未見新生血管及無灌注區。

3 討論 DR發病機制與多元醇通路激活、肌醇耗竭、蛋白的非酶性糖化、自由基損傷及二酰基甘油-蛋白激酶C系統活化有關[1]，DM患者視網膜供氧量少于需求量，而出現微血管瘤、水腫、滲出、出血、新生血管以及玻璃體增殖性病變等病理改變，有失明風險，嚴重危害患者生活質量。

激光光凝治療DR目的是有效保護黃斑部中心的視力[2]，其機制為：532nm波長激光80%可以透過眼球屈光間質，被視網膜、脈絡膜的色素組織及血紅蛋白所吸收，將光能轉變成熱能，組織溫度升高而凝固，降低外層新陳代謝和耗氧量，封閉視網膜內血管或微血管瘤的滲漏，將缺氧區轉化成瘢痕而緩解缺氧，利于氧向視網膜內層彌散，減少血管生長因子的合成和釋放，促進視網膜色素上皮細胞產生新生血管抑制因子[3，4]、已形成的新生血管消退[5]。

本研究發現，在嚴格控制血糖水平基礎上，532nm波長激光光凝治療PPDR和PDR早期患者療效確切，76.09%PPDR和PDR早期患者治療后視力得以保存或提高，96.20%患者新生血管及黃斑水腫消退，延緩DR進展，防止視力減退、失明發生。DM患者要控制血糖水平，重視眼底檢查，早發現、早治療DR是提高激光治療效果的關鍵，重視術后長期規律隨訪，必要者補充光凝治療，對預防和降低DR致盲率有重要意義。

參考文獻

[1] 陳紅娟，陳建英，李琳，等.激光治療白內障術后糖尿病視網膜病變療效觀察[J].第三軍醫大學學報.2010（3）：304-305.

[2] 謝維，姚淑玲，張嚴，等.半導體532激光治療糖尿病視網膜病變96例[J].淮海醫藥，2012，30（6）：496-497.

[3] 張承芬，董方田，葉俊杰，等.增殖前期與增殖期糖尿病視網膜病變的激光治療[J].中華眼科雜志，1989，6：329.

[4] 呂永順，鮑永珍，黎曉新，等.氬激光視網膜光凝治療增殖型糖尿病視網膜病變的療效[J].中華眼底病雜志，1995，4：227.

[5] 張承芬，張惠蓉，編.糖尿病的眼部并發癥及治療.北京：人民衛生出版社，2003.62.