β2—受體激動劑聯合吸入糖皮質激素治療持續性哮喘臨床應用價值

陳春榮

【摘 要】目的：探討聯合吸入β2-受體激動劑和糖皮質激素治療兒童持續性哮喘的療效，以完善臨床應用。方法：選取2011年11月～2012年11月于我院兒科就診的60例中重度持續性哮喘患兒，采用隨機化原則分為觀察組和對照組各30例，觀察組給予β2-受體激動劑聯合糖皮質激素吸入治療。對照組單用能恢復糖皮質激素吸入治療。隨訪半年，對比兩組患兒用藥后的癥狀改善及肺功情況。結果：觀察組治療總有效率（93.3%）顯著高于對照組（73.3%），治療后第1月、2月、4月、6月觀察組FEV1顯著高于對照組，兩組對比均有顯著性差異（P<0.05）。結論：β2-受體激動劑聯合糖皮質激素吸入治療兒童持續性哮喘有效率高，安全性好，患者肺功能顯著改善療效確切，值得在臨床加以推廣應用。

【關鍵詞】β2-受體激動劑；糖皮質激素；重度哮喘；治療

【中圖分類號】R562 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2163-01

支氣管哮喘是兒內科一類常見的慢性炎癥性疾病，病情反復，難以治愈。隨著病程進展，患者可出現不同程度的肺功能受損，顯著降低生存質量。作為目前臨床上主要的抗哮喘藥物之一，吸入性糖皮質激素多用于持續性哮喘的治療，但大量研究表明，單用該藥的治療病情往往控制不佳[1]。β2-受體激動劑作為一類支氣管擴張劑，可與糖皮質激素的抗哮喘功能產生協同作用。本文選取2011年11月～2012年11月于我院就診的60例持續性哮喘患者，對比分析單用糖皮質激素吸入治療和β2-受體激動劑聯合糖皮質激素吸入治療的療效差異，相關結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2012年11月于我院兒科就診的60例中重度持續性哮喘患兒，病例篩選標準：入選病例經肺功能檢測，均符合我國兒童哮喘防治指南的診斷標準，排除最近2周內并發呼吸道感染或機體其他部位明顯感染、合并機體重要臟器功能障礙、哮喘急性發作期、精神病的患兒。入選患兒的哮喘等級評定均為中～重度，采用隨機化原則分為觀察組和對照組各60例。治療組男17例，女13例，年齡在6～13歲，平均年齡（6.51±2.13）歲。對照組男19例，女11例，年齡在6～12歲，平均年齡（6.12±2.17）歲。兩組患兒的年齡、性別、癥狀、病情等一般情況之間比較差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組患兒之間具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用糖皮質激素和β2-受體激動劑干粉聯合（商品名：布地奈德福莫特羅粉吸入劑，生產廠家：AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號：H20090773，規格：160μg /4.5μg /吸，60吸/支）吸入治療，采用的治療劑量為1吸/次，bid。癥狀穩定>3個月以上藥物減量至1吸/次，sid。對照組選用糖皮質激素布地奈德干粉（商品名：普米克都保，生產廠家：AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號：H20130322，規格：100μg/吸，200吸/支，1支/盒）吸入治療，采用的治療劑量為100μg/次，tid。癥狀穩定>3個月以上藥物減量至100μg/次，sid。兩組患兒均隨訪觀察半年。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒治療前后的治療有效率、肺功能改變情況、一秒用力呼氣容積（FEV1）的水平等。

1.4 療效判定

依據我國臨床兒童哮喘判定相關標準和患兒的自身情況判定。病情控制：哮喘癥狀全部緩解，僅偶爾出現小發作，日常生活無影響，無需藥物輔助；顯效：發作次數和時間下降，日常生活無影響，需加用之前的1/3藥物量維持治療；好轉：癥狀稍有緩解，需加用之前的1/2藥物量維持治療；無效：病情無顯著緩解，患兒日常生活嚴重受限，夜間入睡困難。

1.5 統計學方法

本組數據均應用SPSS 16.0軟件進行相關統計學處理，以x±S表示計量資料，計數資料間比較采用χ2檢驗。將p<0.05記為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比

觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組療效顯著優于對照組。具體情況見表1。

2.2 兩組患兒治療前后FEV1變化對比

兩組患兒治療前監測FEV1對比無差異（P>0.05），治療后第1月、2月、4月、6月FEV1對比均有顯著差異（P<0.05）具體情況見表二。

3 討論

支氣管哮喘是目前世界上一類常見的慢性炎性病[2]，嗜酸性粒細胞是導致哮喘炎癥反應發生的一類重要的細胞因子[3]。兒童支氣管哮喘在我國發病人數逐年增加，并因其難治性、進展性、反復復發、遷延不愈而引起臨床工作的重視。該病的治療目的是盡早進行抗炎性治療，控制患氣道炎癥進展，緩解氣道痙攣，改善患兒的通氣狀況。

吸入型糖皮質激素局部抗炎作用強，副反應輕微，臨床上適用于各類哮喘的治療。長效β2-受體激動劑是目前臨床上效果最好的支氣管擴張劑，已廣泛應用于分級較重的哮喘患者維持治療。兩類藥物聯合吸入治療哮喘可產生協同作用，其效果好于單一藥物治療，其原因與藥物的分子特性有關。

本研究證實，聯合治療組治療總有效率顯著高于單用糖皮質激素治療組（P<0.05），治療后隨訪中聯合治療組患兒FEV1增加水平也明顯高于單一藥物組（P<0.05）。證明聯合用藥可顯著提高持續性哮喘的治療效果。

綜上所述，糖皮質激素聯合β2-受體激動劑吸入治療中重度持續性哮喘患兒療效顯著，患兒病情控制情況良好，肺功能得到改善，治療效果滿意，值得在臨床工作中推廣應用。

參考文獻

[1] 丁娟娟，時軍. 吸入糖皮質激素聯合茶堿與聯合長效β2受體激動劑治療哮喘的臨床對照研究[J]. 實用醫學雜志. 2012， 28（18）：3124—3125.

[2] 范曉云，汪浩. 糖皮質激素對哮喘大鼠肺組織IL-8表達的抑制作用[J]. 中國藥理學通報. 2013， 29（2）：277—280.

[3] 楊海，楊小蘭，陳海東，等.檢測誘導痰嗜酸性粒細胞在哮喘病情評估中的應用[J]. 實用醫學雜志. 2012， 28（6）： 993—994.