針灸治療22例脊髓型頸椎病的臨床觀察

王新剛

【摘 要】目的：觀察針灸治療脊髓型頸椎病的臨床療效；方法：采用針灸治療脊髓型頸椎病22例；結果：按醫藥管理局等頒布的標準，22例患者中，針灸治療的有效例數為18例，大多數達到理想的治療效果；結論：針灸治療脊髓型頸椎病的臨床療效確切。

【關鍵詞】脊髓型頸椎病；針灸治療

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2171-01

【Abstract】Objective：to observe the clinical therapeutic effect of acupuncture in the treatment of cervical spondylotic myelopathy； method：22 cases of acupuncture in the treatment of cervical spondylotic myelopathy with results：according to the Medicine Management Bureau promulgated standards， 22 patients， the number of effective cases of acupuncture treatment for 18 cases， most to achieve the desired therapeutic effect； Conclusion：the acupuncture treatment of cervical spondylotic myelopathy clinical curative effect.

【Keywords】cervical spondylotic myelopathy acupuncture treatment

脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）是一種以椎間盤退變為主要病理基礎，引起相鄰椎節椎體后緣骨贅形成，對脊髓及周邊組織、血管產生壓迫.導致脊髓受壓或脊髓血供障礙的頸椎病。

脊髓型頸椎病屬中醫學“骨痹”、“項強”、“眩暈”、“痰癥”等范疇，約占頸推病的5-10%，是臨床上頸椎病中表現最嚴重的類型，嚴重者可喪失日常生活能力。本病臨床表現主要為：早期有頸肩痛或無，手足無力，手握力差，持物易墜，下肢發緊，行走不穩，有踩棉花感，晚期因脊髓損害加重而出現一側下肢甚或四肢癱瘓，小便潴留或二便失禁，受壓脊髓節段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進等椎體束征陽性表現。X線可見椎體骨質增生，甚至出現相鄰椎體后緣的增生、鈣化，椎間隙變窄，CT或MRI可確診。

筆者就2009年09月-2013年09月間在本院就診的22例脊髓型頸椎病患者的針灸治療效果作一觀察分析。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集來院就診，符合脊髓型頸椎病診斷標準的病例22例，均為無明顯誘因情況下緩慢發病。其中，男性14例，女性8例；年齡45-72歲，平均55.6歲；病程1-12年，平均4.77年。

1.2診斷標準 參照國家中醫藥管理局制定的本病診斷標準[1]，病例均為有典型脊髓型頸椎病臨床表現以及與影像學所見相符的病例。

2 治療方法

采用針灸治療，具體如下：

2.1普通針灸 患者于診床上取端坐位，常規消毒。選擇頸椎間盤突出、頸椎骨質增生或相應病變節段棘突旁的夾脊穴：a.刺法用30號2寸長毫針直刺人針1.5寸，患者有四肢麻木或電擊樣感覺，留針20分鐘；b.灸法選用6～8穴溫針灸；c.加減：上肢癥狀重者取天宗、肩貞、臂臑、手三里、手五里、曲池、外關；下肢則取環跳、風市、陽陵泉、懸鐘、三陰交、昆侖、行間；偏實證者加外關、 陽陵泉、太沖；偏虛證者加肺俞、腎俞、足三里。

2.2電針頸夾脊穴 在頸夾脊穴上通以華佗牌電針儀SDZ-II型，輸以疏密波，電流大小以患者能耐受為度， 留針約15分鐘。

3 療效評定 采用國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》及全國頸椎病會議制訂的頸椎病診斷標準[1-2]如下：

4 觀察結果

5 討論

脊髓型頸椎病的病因主要是頸椎退行性變引起椎間盤突出或脫出，椎體后緣骨質及小關節突增生，黃韌帶肥厚或鈣化，后縱韌帶骨化等多種原因導致椎管繼發性狹窄；頸部外傷后引起椎間盤突出，椎體失穩，滑脫等致壓因素臨床上也常見；還有少數因先天性椎管發育異常以及血管畸形等導致本病。

針灸治療脊髓型頸椎病有獨特療效，既有傳統的針刺溫灸、刺絡拔罐等方法，又有結合現代醫學發展起來的電針等療法。如：蔣戈利[3]等觀察三步針罐療法治療脊髓型頸椎病的療效及其對機體氧自由基代謝的影響。治療120例， 并與西藥組40例比較， 觀察其療效及血液組織中SOD、LPO的變化。結果總體療效顯著優于藥物治療（P<0.05），治療脊髓型頸椎病有效，其平衡機體自由基紊亂可能是治療的重要機理之一。在療效有效時間上，于清麗[4]通過針灸推拿治療脊髓型頸椎病148例患者，有些10-20年，癥狀控制可，生活質量很好。

目前對于脊髓型頸椎病的治療方法有很多種，雖然業內一致認為脊髓型頸椎病應盡快手術治療，以免脊髓神經組織的不可逆損傷出現，但同時也提出應嚴格掌握手術指征，手術應在保守治療無效的前提下進行[5]，如本組有3例患者經住院保守治療2-3月后，癥狀無明顯改善，局部癥狀甚至加重，故轉骨科手術治療；然而，本病老年患者居多，手術風險較大，而且遠期療效難以肯定，故現階段患者不易接受，所以包括針灸在內的非手術治療方法是值得進一步研究的。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京大學出版社.1994：186

[2] 孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，3l（8）：472-476

[3] 蔣戈利，邢軍，劉玉珍.三步針罐療法治療脊髓型頸椎病療效觀察[J].中國針灸，20025（22）：309-311

[4] 于清麗.針灸推拿并用治療脊髓型頸椎病148例[J].實用中醫內科雜志.2010，1（24）：89-90

[5] 張佐輪，劉立成.第三屆全國頸椎外科研討會紀要[J].中國脊柱脊髓雜志.2001，12（6）：459-461