不是“玩樂”這么簡單

張大光

工娛治療是針對精神疾病患者在恢復(fù)期或慢性期進(jìn)行的輔助治療。患者在治療精神疾病過程中往往遠(yuǎn)離社會，為了恢復(fù)生活、工作和社交活動的技能，把個人和社會聯(lián)系起來，同時彌補藥物治療的不足，需要參與各種活動，更好地回歸社會。

進(jìn)入工娛治療室的患者都已度過了急性期，情緒相對穩(wěn)定，在這里，他們在康復(fù)師的指導(dǎo)下思考問題、參與討論、動手制作、學(xué)唱歌曲、鍛煉身體……

情感表達(dá)有歡快的也有憂傷的。在一次音樂治療課上，康復(fù)師放了許多歡快的兒童歌曲，患者聽了之后感覺很熟悉，也都很放松。這時，康復(fù)師問大家在童年時期都做一些什么樣的游戲，有什么美好的記憶，患者就能積極地參與回答，這樣，既鍛煉了他們的思維也激發(fā)了情感的表達(dá)。有時候，康復(fù)師會選煽情的歌曲，如《我想有個家》、《常回家看看》、《母親》等，有的患者聽完后容易和自己的故事結(jié)合起來，也會發(fā)泄情感，這時，治療師應(yīng)及時地干預(yù)，讓患者平靜地走出治療室，此時他們會感到很輕松。

在工娛治療中，治療師也會發(fā)給患者響鼓、沙錘等打擊樂器，然后放一個節(jié)奏感比較強的曲子，讓大家跟著節(jié)拍敲擊，重拍時你敲，輕拍時我敲，目的在于訓(xùn)練患者的自我控制能力，大家通過協(xié)作來奏響美妙的樂曲。

普遍誤解

有人說，工娛治療就是帶著患者“玩兒”，唱歌跳舞看電視，或者把患者當(dāng)成勞動力，織個網(wǎng)兜、糊個紙盒。這種認(rèn)識把工娛治療停留在活動層面，沒有看到治療的作用。

森田治療的一個理念就是鍛煉患者的持久性，治療師會有意選擇一些時間長、重復(fù)多的體操來讓患者做，觀察患者能否從頭堅持到尾。躁郁癥的患者往往坐不住，但是做起泥塑來就能安靜很長一段時間。音樂、舞蹈或是手工等都是形式，目的是讓患者參與進(jìn)來。如果發(fā)現(xiàn)有不愿意參加的患者，治療師都會努力勸導(dǎo)和講解，向患者及家屬解釋每項治療要達(dá)到什么目的，提高他們的積極性。

治療結(jié)合生活，解決實際問題

這樣的康復(fù)理念也對康復(fù)師有著較高的要求。和正常人不一樣，患者在理解之后往往沒有能力去做，必須通過行為訓(xùn)練來掌握技能。只要我們正常人在生活中遇到的問題都可以用來訓(xùn)練患者，比如，訓(xùn)練患者的理財技能。每月2000元錢，你該如何分配？第一部分，生活必須支出：水電、米、面……，第二部分，機動支出：衣服、煙酒……這么一看，治療的面就廣了，因為生活中的場景非常多，康復(fù)師也應(yīng)該在生活中找靈感。

我記得有一次，康復(fù)師給患者講課的主題是山，講山的堅毅，剛講到一半，有個患者站起來說：“老師，我覺得做水也挺好呀！”我覺得這就是一個非常好的互動，說明患者動腦筋了，同時又給我們的課堂提供了一個好的思路—我們有山一樣的毅力，但是遇到問題也可以像水一樣柔美，可以繞道來處理，不必鉆牛角尖。

所以說，做一個好的康復(fù)師不容易，不僅對患者要有愛心，有耐心，還應(yīng)是生活中的有心人，有著豐富的生活經(jīng)驗和辯證的思維，能夠看到患者的實際需要，最后還要教會他們。除了學(xué)習(xí)專業(yè)知識，還要花大量的時間同患者打交道，這樣才能慢慢摸索出治療的規(guī)律。

北京安定醫(yī)院康復(fù)科對住院患者開放康復(fù)治療、職業(yè)康復(fù)治療、日間醫(yī)院康復(fù)治療、社交技能缺陷康復(fù)治療、日常生活能力缺陷或減退康復(fù)治療、行為矯正治療、提高藥物依從性康復(fù)治療、預(yù)防復(fù)發(fā)康復(fù)治療、回歸社會康復(fù)治療、家庭干預(yù)治療、藝術(shù)行為治療和森田治療。在患者康復(fù)中存在的問題我們會給予及時干預(yù)和訓(xùn)練。