不是“玩樂”這么簡單

張大光

工娛治療是針對精神疾病患者在恢復期或慢性期進行的輔助治療。患者在治療精神疾病過程中往往遠離社會，為了恢復生活、工作和社交活動的技能，把個人和社會聯系起來，同時彌補藥物治療的不足，需要參與各種活動，更好地回歸社會。

進入工娛治療室的患者都已度過了急性期，情緒相對穩定，在這里，他們在康復師的指導下思考問題、參與討論、動手制作、學唱歌曲、鍛煉身體……

情感表達有歡快的也有憂傷的。在一次音樂治療課上，康復師放了許多歡快的兒童歌曲，患者聽了之后感覺很熟悉，也都很放松。這時，康復師問大家在童年時期都做一些什么樣的游戲，有什么美好的記憶，患者就能積極地參與回答，這樣，既鍛煉了他們的思維也激發了情感的表達。有時候，康復師會選煽情的歌曲，如《我想有個家》、《常回家看看》、《母親》等，有的患者聽完后容易和自己的故事結合起來，也會發泄情感，這時，治療師應及時地干預，讓患者平靜地走出治療室，此時他們會感到很輕松。

在工娛治療中，治療師也會發給患者響鼓、沙錘等打擊樂器，然后放一個節奏感比較強的曲子，讓大家跟著節拍敲擊，重拍時你敲，輕拍時我敲，目的在于訓練患者的自我控制能力，大家通過協作來奏響美妙的樂曲。

普遍誤解

有人說，工娛治療就是帶著患者“玩兒”，唱歌跳舞看電視，或者把患者當成勞動力，織個網兜、糊個紙盒。這種認識把工娛治療停留在活動層面，沒有看到治療的作用。

森田治療的一個理念就是鍛煉患者的持久性，治療師會有意選擇一些時間長、重復多的體操來讓患者做，觀察患者能否從頭堅持到尾。躁郁癥的患者往往坐不住，但是做起泥塑來就能安靜很長一段時間。音樂、舞蹈或是手工等都是形式，目的是讓患者參與進來。如果發現有不愿意參加的患者，治療師都會努力勸導和講解，向患者及家屬解釋每項治療要達到什么目的，提高他們的積極性。

治療結合生活，解決實際問題

這樣的康復理念也對康復師有著較高的要求。和正常人不一樣，患者在理解之后往往沒有能力去做，必須通過行為訓練來掌握技能。只要我們正常人在生活中遇到的問題都可以用來訓練患者，比如，訓練患者的理財技能。每月2000元錢，你該如何分配？第一部分，生活必須支出：水電、米、面……，第二部分，機動支出：衣服、煙酒……這么一看，治療的面就廣了，因為生活中的場景非常多，康復師也應該在生活中找靈感。

我記得有一次，康復師給患者講課的主題是山，講山的堅毅，剛講到一半，有個患者站起來說：“老師，我覺得做水也挺好呀！”我覺得這就是一個非常好的互動，說明患者動腦筋了，同時又給我們的課堂提供了一個好的思路—我們有山一樣的毅力，但是遇到問題也可以像水一樣柔美，可以繞道來處理，不必鉆牛角尖。

所以說，做一個好的康復師不容易，不僅對患者要有愛心，有耐心，還應是生活中的有心人，有著豐富的生活經驗和辯證的思維，能夠看到患者的實際需要，最后還要教會他們。除了學習專業知識，還要花大量的時間同患者打交道，這樣才能慢慢摸索出治療的規律。

北京安定醫院康復科對住院患者開放康復治療、職業康復治療、日間醫院康復治療、社交技能缺陷康復治療、日常生活能力缺陷或減退康復治療、行為矯正治療、提高藥物依從性康復治療、預防復發康復治療、回歸社會康復治療、家庭干預治療、藝術行為治療和森田治療。在患者康復中存在的問題我們會給予及時干預和訓練。