一例新生兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的護理體會

蔡英

【摘 要】新生兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征又稱為新生兒剝脫性皮炎，是新生兒常見皮膚感染性疾病，其主要特征為全身泛發性暗紅色紅斑，松弛性大皰及大片表皮剝脫，粘膜常受累，并伴有發熱等全身癥狀。[1】對患兒采取及時的治療，充分暴露受損皮膚，精心護理及嚴格消毒隔離，可以有效避免并發癥的發生，促使患兒盡快痊愈。

【關鍵詞】新生兒；金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征；護理

【中圖分類號】R473.75 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2180-02

新生兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）主要是凝固酶陽性的噬菌體第Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所致的一種急性皮膚感染病。此菌分泌一種表皮松解毒素，造成表皮剝脫[2]。如治療不及時，易并發蜂窩組織炎、肺炎、敗血癥等，威脅患兒生命。本院新生兒科：于2012年10月收治一例該病患兒，現將其護理體會報告如下：

1 病例介紹

患兒，男，生后3d，因全身起紅斑、水皰伴糜爛3d入院。患兒為外院順產，出生后顏面、頸部、雙下肢即出現散在紅斑樣皮疹，繼而出現大小不等的水皰，逐漸蔓延到背部、臀部、外陰及雙下肢等，在當地醫院給予消炎治療無效，病情日漸加重，為進一步診治轉入我院。查體：T：37.5℃，P：138次/分，R：46次/分。皮損情況：頭面部、軀干、外陰及四肢可見表皮脫落，露出鮮紅的糜爛面，部分暗紅色斑上出現松弛大皰，稍用力摩擦既有大片表皮剝脫，狀如燙傷。實驗室檢查：白細胞計數13.5×109/L，中性粒細胞0.6，皮膚分泌物培養：金黃色葡萄球菌（++）。診斷：金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征。

2 護理

2.1 生活護理

2.1.1 一般護理

患兒全身大片脫皮，置暖箱內裸露全身。這樣可以避免皮膚與衣物摩擦，防止皮損加重：其次可避免外敷藥物沾染衣物，并能使藥物與皮膚充分接觸；再次，還便于醫務人員觀察，隨時了解皮損的程度及皮膚恢復的情況。箱溫32.5℃，相對濕度55%～65%.各種操作處置集中進行。保持床單元整潔、柔軟、干燥，隨時清理脫落的痂皮、皮屑。給予2h翻身1次，避免局部長期受壓。翻身時將患兒抱起，避免拖、拉、推等動作，防止損傷皮膚。每次大小便后用溫水清洗，再用消毒無菌脫脂棉拭干，及時更換專用消毒棉質尿布。忌用一次性紙尿布。

2.1.2 眼部及口腔護理

每日用生理鹽水濕潤眼結膜，清除眼部分泌物，再給予氯霉素眼藥水滴眼，每日2次。喂奶后加強口腔護理，予以1%碳酸氫鈉清洗口腔，預防感染。

2.1.3 臍部護理

患兒臍部未完全愈合，每日給予安爾碘消毒臍部2次，注意觀察臍部皮膚有無紅腫。

2.1.4 合理喂養

為了保證患兒安靜休息，避免饑餓性哭鬧致四肢活動增多而加重皮損，予按需喂養，并注意奶的溫度，頭偏向一側，避免嘔奶誤吸。

2.2 皮膚護理

2.2.1 清潔皮膚 每次清潔皮膚前給予患兒奶嘴安撫情緒。護士戴無菌手套，用溫生理鹽水浸泡后的無菌棉球輕輕擦洗患兒皮膚，將創面分泌物清洗安靜，擦洗時動作要輕柔，防止損傷皮膚。擦洗順序為頭面部、軀干、四肢及外陰。酌情用紗布約束患兒四肢，修剪指甲。

2.2.2 外敷藥物 清潔并使皮膚干燥后，用棉簽取適量美寶濕潤燒傷膏均勻細致地涂在患處，厚度約1mm，然后再在皮膚感染損傷嚴重處涂擦莫匹羅星，間隔8小時后再次清潔皮膚，重新涂擦藥膏。有毛發的地方應先用無菌剃刀剃除毛發再涂藥膏，以免影響藥物吸收。對形成水皰的皮膚，用安爾碘消毒水皰最低位，用無菌注射器抽吸皰液。

2.3 嚴密消毒隔離

患兒置于隔離室，專人護理，操作時戴一次性手套，使用后的一次性物品應焚燒。病室定期通風，每班進行空氣消毒1次，每次1h。暖箱內面每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每周更換暖箱病精心徹底消毒。聽診器，體溫表專人使用，定時消毒。

2.4 靜脈用藥護理

為了維持患兒機體水分、蛋白質的攝入及控制感染需要靜脈用藥，為減少患兒的反復穿刺，采取靜脈留置針穿刺技術。扎止血帶時應墊無菌紗布，穿刺成功后不可用膠布粘貼，可用消毒紗布覆蓋，再用繃帶固定，以免去除膠布時進一步損傷皮損糜爛面，繼發感染[3]。

2.5 病情觀察

盡量讓患兒安靜，避免哭鬧躁動引起的皮膚損傷，必要時用鎮靜藥。患兒易合并敗血癥、各種感染及多臟器功能衰竭，因此出現反應差，拒乳，體溫不升或高熱時要警惕敗血癥的發生，同事檢測干甚功能，防止多臟器功能衰竭等并發癥。

2.6 心理護理 由于患兒入院后進入監護病房，拒絕探視，患兒家長對治療護理顧慮及對疾病不了解而產生焦慮，向家長介紹本病的病程、發展和轉歸，消除家長的恐懼心理，使之積極配合治療和護理。

3 討論

新生兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征起病急，發展快，皮膚呈襪狀大片剝脫，稍用力摩擦皮膚即成片狀松解，其基底部滲出液是最好的細菌培養基。盡早使用有效的抗生素，杜絕交叉感染的發生，密切觀察病情防止并發癥的發生，加強責任心，操作輕柔，促進患兒早日康復。

參考文獻

[1] 金漢珍，實用新生兒學[M].第三版.北京：人民出版社，2006：953

[2] 趙辨，臨床皮膚病學[M].第三版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：339

[3] 陳秀珍.金黃色葡萄球菌新燙傷樣皮膚綜合征護理[J].護士進修雜志，20105，25（15）：1407