PICC置管后皮膚濕疹的護(hù)理體會(huì)

蔡綠花 孔淑珍 盧彩萍

【摘 要】總結(jié)PICC置管后皮膚濕疹的護(hù)理體會(huì)。通過對35例PICC置管后發(fā)生皮膚濕疹的患者使用地塞米松液外涂后粘貼康惠爾透明貼能加速濕疹的愈合，提高病人的舒適度，并能降低醫(yī)療成本。

【關(guān)鍵詞】PICC置管；皮膚濕疹；地塞米松；康惠爾透明貼[1][1]

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2186-02

PICC系經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈的導(dǎo)管，因其具有留置時(shí)間長，能夠安全地輸注刺激性藥物，并有效保護(hù)患者血管、減輕患者痛苦、降低護(hù)理工作量等特點(diǎn)，目前廣泛運(yùn)用于腫瘤化療患者。PICC在臨床的使用中，局部皮膚濕疹發(fā)生率約占同期接受PICC患者總數(shù)的8%，患者常因瘙癢難以忍受，抓撓而致周圍皮膚破潰，影響導(dǎo)管的固定，如并發(fā)導(dǎo)管感染，甚至需要拔除導(dǎo)管[1]，給患者帶來痛苦。因此積極防治皮膚濕疹，即能提高病人的舒適度，又能降低拔管率。2011年1月至2013年12月，我院共進(jìn)行PICC置管685例，對發(fā)生濕疹的病人使用地塞米松加康惠爾透明貼使用，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

685例病人中，男339例、女346例；年齡27～92歲，平均年齡

（59±5.7）歲；置管位置全部為肘下型，其中左上肢290例，右上肢395例，由貴要靜脈置入402例，正中靜脈置入197例，頭靜脈置入86例。發(fā)生的35例皮膚濕疹患者，發(fā)生在夏秋季的29例，冬春季的6例，說明天氣炎熱對皮膚濕疹的發(fā)生關(guān)系較大。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 病人得知患腫瘤，加上手術(shù)或放化療引起的不適、PICC置管后皮膚濕疹引起局部皮膚劇癢，情緒悲觀低落，護(hù)士要和家屬一起關(guān)心安慰患者，加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)患者樹立信心，用積極向上的良好心態(tài)與病魔作斗爭，要配合治療，加速濕疹的痊愈。也可讓病人聽聽音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，降低對瘙癢的關(guān)注。

2.2 局部皮膚護(hù)理 發(fā)生濕疹后局部用碘伏棉球消毒待干后，我們即采用地塞米松注射劑2～5mg外涂待干，再外貼康惠爾透明貼，每2～3天換藥一次，并讓患者在陰涼環(huán)境中，避免出汗，并盡量避免抓搔皮膚，可應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如聽音樂、看電視等。

2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食，避免油膩食物，忌食辛辣等刺激性食物，避免增加對機(jī)體的刺激而不利于濕疹癥狀的緩解。特別要注意忌食過燙食物，可減少出汗，避免汗液對皮膚的刺激。

2.4 生活護(hù)理 指導(dǎo)家屬照顧病人的飲食起居，以免患者出汗，避免汗液的刺激及導(dǎo)管的脫出。

3 結(jié)果：

以濕疹表面的濕疹程度、紅斑轉(zhuǎn)變、局部瘙癢、是否影響睡眠及生活、是否有感染為標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療3天濕疹無滲液，紅斑消失，瘙癢消失，無感染。有效：治療5天濕疹滲液明顯減少，紅斑明顯減退，瘙癢明顯減輕，無感染。無效：治療7天濕疹表面滲液，紅斑、局部瘙癢均無改善甚至加重，影響睡眠及生活。其中顯效30例，有效2例，無效1例，總有效率97.14%，

4 討論：

3M透明敷料可以妥善固定PICC，但它屬于半透膜性質(zhì)，透氣性不是很高。特別是在炎熱、潮濕的季節(jié)，常因汗液積聚在透明敷料下而刺激患者的皮膚引起濕疹[2]。

地塞米松注射劑具有抗炎、抗過敏作用[3]，可快速緩解局部瘙癢的癥狀，局部外涂后皮膚吸收快，不影響透明敷料的固定。康惠爾透明貼是低致敏性粘合劑[4]，具有高潮氣通透率，使水蒸汽能更快穿透薄膜；不透細(xì)菌，可防止外界細(xì)菌侵襲；防水；便于觀察且便于固定，所以用該水膠體類敷料能為受損皮膚提供一個(gè)適宜的濕潤、自愈環(huán)境。二者給合的方法既減少了患者因PICC置管致周圍皮膚濕疹的痛苦，也減輕了護(hù)理人員的工作量。

臨床上也可采取一定的措施來預(yù)防PICC置管后局部皮膚濕疹的發(fā)生。首先，在碘伏消毒前先用酒精棉球清洗導(dǎo)管周圍皮膚3遍（酒精過敏者除外），徹底清除皮膚表面油脂和污垢，是預(yù)防濕疹發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。其次盡量選用通透性好的透明敷貼，并在碘伏完全干燥后再粘貼。最后在炎熱、潮濕的季節(jié)要增加更換敷貼的頻率，有條件可將室溫控制在250C ～260C，以減少患者出汗。希望通過我們良好的預(yù)防及護(hù)理措施，降低病人濕疹的發(fā)生率，提高舒適度及置管時(shí)間，又能降低病人的醫(yī)療成本。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮明英；吳敏；徐永瓊；；氧療聯(lián)合美皮康治療PICC置管處濕疹的臨床觀察[J]；中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)；2009年33期

[2] 戈娜；龐啟英；趙譽(yù)潔；劉華華；PICC置管后局部皮膚過敏患者的循證護(hù)理[J]；護(hù)理學(xué)雜志；2013年14期

[3] 曹娟妹；周群英；黃麗艷；地塞米松加Ⅳ3000透明敷料治療PICC相關(guān)濕疹的療效觀察[J]；護(hù)士進(jìn)修雜志；2010年11期

[4] 李春梅；夏琦怡；水膠體敷料用于老年過敏體質(zhì)患者PICC管固定方法的研究[J]；中國醫(yī)藥導(dǎo)刊；2010年12期