胸部物理治療在PICU機械通氣患兒護理中的應用

陳娜 黃建萍 景鈺

【摘 要】目的：探討胸部物理治療（CPT）在PICU機械通氣患兒中的治療效果。方法：將入選的65例機械通氣患兒根據時間段自然分為兩組，對照組32例，治療組33例。對照組給予常規的治療及護理，治療組在常規治療的基礎上輔以綜合的胸部物理治療。結果：治療組機械通氣時間縮短，預后較好。結論：胸部物理治療應用于機械通氣患兒可使肺部并發癥減少，同時縮短患兒的住院天數。

【關鍵詞】胸部物理治療機械通氣 PICU 護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2187-02

PICU重癥肺炎尤其須機械通氣患兒病情危重，咳嗽排痰能力差，痰不易咳出，肺部癥狀持續時間長。因此保持氣道通暢、減少肺部并發癥在PICU護理工作中顯得尤為重要。胸部物理治療（chest physiotherapy， CPT）應用物理學的方法來預防氣道分泌物堵塞及改善通氣的技術。主要包括：體位引流、胸背部扣擊及震顫。我科從2013年6月全面開展此項治療，至2014年1月做資料匯總，和往年同時期對比效果滿意，現數據分析報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料：2012年6月至2014年1月據時間段選擇65名患兒入組，其中未采取CPT者32例為對照組（取樣時段2012.6-2013.1），采取CPT者33例為治療組（取樣時段2013.6-2014.1）。入組標準：（1）無胸部物理治療的禁忌癥；（2）重癥肺炎患兒；（3）入科即機械通氣治療；（4）治療時程8天至15天。

入組患兒年齡段6個月至5歲，兩組患兒年齡和性別差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

兩組患兒治療前的PaO2、PaCO2及胸片指標對比，其差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表2。

1.2方法：對照組每日給予抗感染、化痰、營養支持治療及常規翻身拍背及吸痰護理。治療組在應用對照組治療措施的同時，再輔以由1～2名經過培訓的護士進行綜合的胸部物理治療。具體措施包含：（1）胸背部叩擊。操作者五指并攏，微曲，手掌窩起，呈碗狀，手指方向與肋間平行，利用腕部的力量在病變部位由外周向肺門方向有節奏的、均勻叩擊，4次/日，每次持續10～20min；（2）體位引流，根據重力作用原理，通過改善體位的方法，促進肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流。原則上病變部位在上，引流氣管開口向下，如肺上葉引流可采取坐位或半臥位，肺中葉取45°，健側斜臥位，腳比頭高30cm，肺下葉取俯臥位，腳比頭高40～45cm，2次/日，每次15～30min，體位選擇根據肺部聽診及床旁胸片結果而調整；（3）震顫，操作者雙手盡量張開，放在病人胸廓表面，手指沿肋間與肋骨走行一致，緊貼胸廓，感受胸廓運動方向。病人吸氣，隨胸廓擴張，操作者手掌慢慢抬起，吸氣末，雙手掌緊貼胸壁，施加壓力并輕柔抖動，擠壓方向與胸廓運動方向一致；頻率：3-5次/s，時間：6-7個呼吸周期，4次/日。（4）胸部叩擊、震顫及體位引流同步進行，之后給予吸痰護理。上述方法雖有時間說明，但要視患兒的耐受情況而定。同時要注意氣管插管的位置，避免氣管插管移位。。

1.3觀察指標：（1）機械通氣情況，包含脫機例數及應用呼吸機累計時間（人數×天數并求和）；（2）胸部X線檢查。選取從機械通氣開始連續CPT治療第7天進行相關指標對比。為了降低其他因素對結果的影響，如不同個體呼吸機參數差異對血氣指標的影響，長時間的腸內外營養支持對營養狀況的影響，醫生聽診的主觀性誤差對結果的影響。因此不采用血氣分析、全身狀況及聽診結果作為觀察指標。

1.4統計學處理：采用SPSS軟件進行數據處理，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療一周后通過各指標分析，治療組的治療效果明顯強于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論：

肺炎是小兒呼吸系統最常見的疾病，嬰幼兒氣管及支氣管相對狹小窄，纖毛運動差，咳嗽發射弱。感染后分泌物不易排出。尤其是重癥肺炎患兒。正確的胸部物理治療能夠縮短機械通氣患兒的時間，增加脫機例數，進而改善胸部X線片使患兒早日康復。

參考文獻

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[2] 譚維玉. 胸部物理治療在嬰幼兒肺炎中的護理[J]. 國際護理學雜志， 2011， 30（5）： 696-698

[3] 張虹. 胸部物理治療的臨床應用[J]. 健康必讀雜志， 2011， 7（7）： 46-46

通訊作者：

景鈺