結腸造口術后并發癥起因及護理

陳思穎

【摘 要】目的：探討患者實施結腸造口術后并發癥情況和護理。方法：針對結腸造口術后并發癥的不同原因，采取相應的護理措施。結果：結直腸術后常見并發癥為造口腸管缺血和壞死癥狀、造口腸管狹窄癥狀、造口出血癥狀、切口感染癥狀等。全部患者通過積極的治療和護理，沒有患者再次實施手術。結論：避免出現結腸造口并發癥不僅要采取手術措施，還要對手術后造口進行積極的護理，對并發癥采取積極的護理措施，從而提升患者的生活質量和生存率。

【關鍵詞】結腸造口；術后并發癥；護理

【文章編號】1004-7484（2014）04-2189-02

臨床中結直腸癌患者實施結腸造口術是一種常見手術，一種屬于臨時性造口，另一種屬于永久性人工肛門。癌性梗阻性腸破裂和身體情況較差的患者通常采取臨時性結腸造口術，而直腸惡性腫瘤患者通常采取永久性結腸造口術。盡管臨床中結腸造口術應用廣泛，但是還會出現并發癥。因此對術后并發癥要及時發現和采取積極護理，從而取得手術成功。我院腸外科對結直腸癌患者實施造口，現將術后并發癥情況及護理對策報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 我院腸外科在2012年6月至2013年7月對149例直腸癌患者實施結腸造口，其中85例男、64例女。年齡段為35～84歲，平均年齡為63歲。其中95例實施乙狀結腸單腔造口，20例實施雙腔造口，34例實施橫結腸造口。

1.2術后并發癥情況和相應的護理對策

1.2.1腸造口缺血壞死是早期最嚴重的并發癥，通常在患者術后24～48小時內出血， 病因是手術對結腸邊緣動脈造成損傷；造口孔過小對腸壁血供造成影響，引起造口發生缺血壞死[1]。本組3例患者術后48時出現此癥狀。術后第二天病人造口沒有光澤，腸端發生水腫，顏色呈暗紅，原因為系膜張力過大對血液循環造成影響。采取立即將敷料撤去，并用紗布進行持續濕敷， 從而降低腸端粘膜的水腫程度，促進血液循環；選擇起到活血和抗凝作用的藥物，對造口腸端的顏色變化進行嚴密觀察。術后第5天，將壞死組織剪除后，造口腸端顏色恢復正常。術后7天設置造口袋，病人正常進食和排便。

1.2.2腸造口腸管出現狹窄 主要原因：造口處瘢痕產生收縮導致腸造口出現狹 窄，主要原因是手術后沒有按時進行擴肛[2]；腹壁孔太小或發生感染后出現瘢痕環等[3]，患者通常在術后1到數年內出現，臨床表現為排便困難和腸梗阻。本組2例患者術后第12天出現。護理措施為在手指上帶上指套，涂抹潤滑劑后慢慢插入造口到第2關節部位，在造口內停留5～10 分鐘；每天持續1次，10天后癥狀得到緩解，患者排便正常。

1.2.3腸造口旁疝 主要原因：造口腸段同腹膜和膜壁筋固定不良，腹壓出現升高，造成小腸從造口結腸旁邊凸出[4]。本組出現1例，患者具有慢支史，術后第3天出現咳嗽，術后第5天腹部出現一包塊，同時伴隨腹痛和腹脹的癥狀，B超檢查確定患有造口旁疝。護理措施：患者服用化痰止咳藥物指導其進行深呼吸，協助患者翻身和拍背，并采取超聲霧化吸入治療，術后第8天停止咳嗽，第10 天包塊消失。

1.2.4腸造口出血 本組共4例患者出現腸造口出血，針對造口處敷料滲出鮮血的情況，將敷料及時拆除，將無藥棉在0.001含量的腎上腺素中浸潤敷在造口腸管上，起到迅速止血的效果；針對造口處慢性滲血的情況，分析原因為造口袋使用不合理，頻繁摩擦造成局部發生水腫引起慢性出血[5]，護理人員指導患者正確使用肛袋，并在患者便后對肛周皮膚采用小兒用濕巾進行擦干，維持局部清潔，3天后停止出血。

1.2.5切口感染 患者實施腹會陰聯合直腸癌根治術后，由于腹部切口同結腸造口距離較近，如果不能很好的處理造口排泄物，極易對切口造成污染引發感染。患者通常在術后1 周出現感染情況[6]。本組術后第7、8 天2例患者出現感染，臨床癥狀為會陰手術切口部位出現潮紅和腫痛，隨后出現膿腫。主要原因為負壓引流管沒有實施有效的引流，護理措施為：將引流管放置于病人的半臥位，保持患者會陰部清潔和干燥，對患者的引流量進行密切觀察和記錄，保持引流通暢，積極使用抗生素，患者半個月取得治愈。

1.2.6 腸管回縮 通常出現在袢式造口患者中，一般在術后4～6天出現，本組術后第5天1例患者出現。分析原因： 造口腸段游離不充分；造口周圍發生感染； 沒有固定好外置腸管；患者術后發生腹脹等。為了避免造口發生回縮，外置腸管的5～6cm襻外造口使用玻璃棒對腸系膜進行固定，要采用輕柔的動作對造口進行清洗，鼓勵患者進行早期活動，從而防止發生腹脹。

1.2.7 腸造口周圍炎：指導患者及家屬加強造口周圍皮膚的護理，每次排便后及時用清水或鹽水棉球洗凈周圍皮膚，待干后涂皮膚保護膜或氧化鋅軟膏保護，對皮膚已破潰者在局部涂潰瘍粉待粉劑被吸收后涂皮膚保護膜，佩帶造口袋，及時清除糞便，更換造口袋護士在作造口護理時邊實際操作邊講解護理步驟，逐步教會患者自我造口護理，同時講述各種注意事項讓患者能夠輕松、準確掌握。經過細心護理，在短時間內均已好轉。同時，指導患者注意飲食衛生，防止腹瀉，避免食用產氣、生冷、辛辣、刺激、粗纖維、不宜消化的食物，如筍、芹菜等，忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋、空心菜、玉米等食物，以免造成頻繁的排便，引起腸造口周圍炎，應多食用蛋、新鮮蔬菜。調節飲食使大便成形，必要時可口服收斂藥。

2結果

共20例患者出現并發癥，并發癥出現率為13.4%，其中3例為造口腸管壞死，2例為造口腸管狹窄，1例為造口旁疝 4例為造口出血，8例為切口感染， 2例為腸管回縮。全部患者采取保守治療和相關護理，沒有1例患者再次進行手術，通過指導患者運動， 減少了患者腹脹的出現。

3討論

直結腸癌患者實施結腸造口術后，極易導致并發癥的出現，常見癥狀包括造口腸管缺血壞死癥狀，造口腸管狹窄和腸管回縮癥狀，造口出血，手術切口感染，以及造口旁疝等癥狀，因此在患者的護理過程中，要對患者的身體情況密切觀察，及時發現并發癥， 并依據病因采取積極的護理措施， 從而降低或避免并發癥出現， 改善患者的生存質量，促進患者更好的恢復。本次研究，對20例出現并發癥的患者依據相關病因實施有效的護理，護理效果滿意，患者癥狀均得到控制，沒有1例再次進行手術，在以后的臨床過程中還要繼續總結這方面的經驗，從而對患者采取更好地治療。

參考文獻：

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[6] 徐桂女，沈設芬.腹會陰聯合直腸癌根治術后并發癥的護理[J].解放軍護理雜志，2009，26（8）：47-48 .