后組腦神經損傷致吞咽障礙的康復護理

陳舒方

【摘 要】目的：分析總結后組神經損傷致吞咽障礙患者康復護理的臨床效果。方法：將134例后組神經損傷致吞咽障礙患者隨機分為觀察組和對照組，對照組行常規康復護理；觀察組行常規康復護理的基礎上，給予患者施行有針對性，連續性的心理護理干預，分析對比兩組患者康復質量。結果：觀察組康復質量優于對照組，并發癥發生率低于對照組。結論：給后組神經損傷致吞咽障礙的患者行康復護理及心理護理干預措施可以提高康復質量，減少并發癥發生，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】后組腦神經損傷；吞咽障礙；康復護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2190-01

后組腦神經損傷極易導致患者出現吞咽障礙，而吞咽障礙極易導致患者出現誤吸及吸人性肺炎，嚴重者可堵塞氣道引起死亡。另一方面，有吞咽障礙的患者需要長期禁食，而長期禁食極易導致患者出現胃腸功能紊亂和應激性潰瘍，因此，在康復護理過程中給予此類患者的胃腸道支持非常關鍵。由于患者吞咽障礙，因此在住院期間只能使用鼻飼方法維持營養，但如果康復護理質量不高，需要延長鼻飼給食的周期，會給吞咽障礙患者帶來諸多不便，且由于長期鼻飼進食會造成營養成分單一，極易造成患者出現電解質紊亂、脫水及營養不良，對疾病預后影響非常大。本研究通過對我院近年來對后組腦神經損傷致吞咽障礙患者的康復護理進行總結分析，將幾點護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月-2013年6月所收治后組腦神經損傷致吞咽障礙患者134例，分為觀察組和對照組各67例。其中觀察組女29例，男38例，男女年齡均在17—69歲之間；對照組女43例，男24例，男女年齡均在19—71歲之間；兩組在性別、年齡、受教育程度方面比較無顯著性差異（P>0.05）。具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均根據吞咽障礙程度行常規康復護理，具體措施如下：

1.2.1 在進行康復護理前，護理人員需耐心地向患者講解本病的相關知識，講解吞咽訓練的目的、方法，調整患者的心理狀態，消除焦慮不安的情緒，使患者易于配合訓練[1]。

1.2.2 攝食前訓練 增強口腔肌群的運動訓練，指導患者做開閉頜關節5～10次，然后做空咀嚼和空吞咽訓練，休息2min后再進行笑和吹氣動作訓練，并練習鼓腮、磕牙訓練，這對加強吞咽肌群的力量，預防誤吸有積極的作用[2]。

1.2.3 患者的食物選擇 要求食物外觀能引起患者食欲及有利于吞咽，糜爛食物最容易吞咽，糊狀食物不易誤吸，液體食物最易誤吸。糜爛或糊狀等食物通過咽及食管時容易變形，易于吞咽，宜先選用。吞咽功能改善后，改為粥類，最后改為進食普通食物和液體食物[3]。

1.2.4 體位護理能坐起的患者取軀干垂直頭正中位，頸輕度向前屈曲，這種體位可達到最大的氣道保護；不能坐者一般采用仰臥位，頭部前屈，偏癱側肩部用枕墊起，喂食者位于患者健側，這種體位可以減少食物向鼻腔逆流或誤吸。

1.3 觀察組患者在常規康復護理措施的基礎上加全程心理護理干預措施，具體措施如下：

患者入院后，完善相關手續，護理人員以真誠熱情的態度想患者介紹醫院的一般情況、管床醫生及護士的詳細信息和醫護人員應盡的義務和責任，以減輕患者因為重大疾患產生的焦慮恐懼行李，逐步建立良好的醫患關系。針對性減輕患者心理負擔。對于患者有疑慮的地方，要耐心與患者進行溝通，講解康復訓練護理的必要性和圍手術期注意事項，以消除患者對恢復過程的恐慌和對疾病預后的焦慮等不良情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的斗志和決心。應該也做好患者家屬特別是配偶的心理輔導，因為家人的支持往往是患者最大的精神支柱，引導家屬參與到患者的心理護理干預中來，積極的解決一些不必要的麻煩，也是幫助患者減輕心理負擔的最佳方法。

1.3 療效觀察 顯效：經進食訓練后，能自主進食、飲水；有效：早期鼻飼的同時對患者進行吞咽訓練，經兩周后可以成功拔除鼻飼管并自主進食；無效：經進食訓練后，患者吞咽障礙依舊。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吞咽障礙患者吞咽功能恢復情況對比 觀察組患者顯效38例、有效27例、總有效率為97.1%明顯高于對照組的24例、34例及86.6%，觀察組療效優于對照組，結果具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組吞咽障礙患者并發癥發生情況對比 觀察組患者并發癥發生率為13.4%明顯低于對照組的31.3%，結果具有統計學意義（P<0.05），見表2。

4 討論

后組神經損傷致吞咽障礙患者的功能恢復鍛煉是一個非常漫長和艱辛的過程，相較于其他部位的功能恢復，神經損傷所致功能障礙恢復難度極高[4-5]。因為腦部神經血管是人體功能活動的中樞，一旦腦部神經血管損傷，那么對患者而言是一個不可回避的重大災難，所有遭遇腦部神經損傷的患者普遍存在嚴重的緊張、焦慮、抑郁等負面情緒。這種負面情緒多來源自對疾病本身的不了解以及功能恢復的恐懼，患者常會擔心因為有腦部損傷而影響今后的生活質量，從而心理負擔越來越重。總而言之，這些負面情緒不僅會直接影響手術的順利開展實施，還會嚴重降低患者康復質量。在這種情況下，盡早實施心理護理干預顯得尤為重要，具有不可忽視的特性。心理護理干預不僅可以加強患者對疾病本身的認識，消除恐懼感，也能加強患者對康復護理訓練施行的必要性認可，有效的減少患者心理負擔，消除不必要的負面情緒以提升康復訓練質量。本研究結果顯示，觀察組患者顯效38例、有效27例、總有效率為97.1%明顯高于對照組的24例、34例及86.6%，觀察組療效優于對照組，結果具有統計學意義（P<0.05），說明單純進行康復護理其恢復質量不如全程心理護理干預的基礎上再行康復護理。另一組數據顯示，觀察組患者并發癥發生率為13.4%明顯低于對照組的31.3%，結果具有統計學意義（P<0.05），說明心理干預措施可以有效減輕患者及家屬心理負擔，提高康復信心，能極大提高康復積極性，減少并發癥的發生。綜上所述，給后組神經損傷致吞咽障礙的患者行康復護理及心理護理干預措施可以提高康復質量，減少并發癥發生，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[4] 王青，栓青.自理理論在腦卒中康復期患者護理中的應用[J].解放軍護理雜志，2009，21（3）：9

[5] 劉梅之，鄧小平，丁新榮.心理護理干預對吞咽障礙患者康復的影響[J].中國實用護理雜志，2009，12（8）：59.