168例產后出血的臨床分析與急救護理

陳生梅

【摘 要】目的：分析產后出血的相關因素和急救措施。方法：回顧性分析我院兩年來收住的 168例后出血的臨床資料。結果：經產婦及有人工流產、引產史者產后出血發病率偏高，出血時間多發生在產后2小時內，宮縮力乏力為主要原因。結論：防止產后出血重在預防，完善產前檢查，加強分娩期監護是減少產后出血的有效措施。

【關鍵詞】產后出血；原因；急救；護理

【文章編號】1004-7484（2014）04-2191-01

產后出血是指胎兒免除后24小時內失血量超過500ml，是分娩期嚴重并發癥，其發病率占分娩總數的2%-3%，在我國居產婦死亡原因的首位，防止產后出血是婦幼保健，產科工作者的重要任務。本文對我院收住的169例產后出血的臨床資料進行分析·報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院產科兩年來住院分娩產婦6782例，年齡30-39歲，孕周40-42周。陰道助產647例，占分娩總數的9.45%；順產4928例，占72.66%；剖宮產1107例。占16.32%。發生產后出血168例，該資料不但包括外院分娩后產后出血轉入我院治療的。

方法

1.2.1 用稱重法測定失血量，分娩后衛生紙重（濕重）--分娩前衛生紙重（干重）=失血量（失血量幣種為1.05g=1ml）

1.2.2根據陰道流血的量，性質。及發生時間判斷出些原因。胎兒免除后立即出現陰道流血，多為軟產道損傷；胎兒免除后數分鐘后出現陰道流血常與胎盤因素有關；胎兒免除后出血多為子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留。持續性陰道流血，無血凝塊為凝血功能障礙；陰道流血不多，但產婦全身失血癥狀明顯，半陰道疼痛，應考慮隱匿性軟組織性軟產道損傷，如陰道壁血腫。

2結果

2.1產后出血的因素168例產后出血中，子宮收縮乏力102例，占60.71%；胎盤因素41例，占24.40%；軟產道損傷20例，占11.90%；凝血功能障礙5例，占12.98%.產婦普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，也是產后出血的的誘發因素。

2.2產后出血與分娩史。分娩方式的關系，本組資料中經產婦及人工流產、引產史者96例，占57.14%，初產婦72例，占42.86%；經陰道助產出血93例，占陰道助產分娩總數的55.36%；順產出血54例，占順產分娩總數的32.14%；剖宮產出血21例，占剖宮產分娩總數的12.5%。2.3產后出血的發生時間

本組資料中，出血時間發生在產后2h以內者142例，占84.52%；大于2h者26例，占15.48。

3討論

3.1產后出血的原因，（1）本組資料中宮縮乏力是產后出血的主要原因，占60.71%，可能與產婦過度緊張，臨產后休息不好，進食少，產程延長等高危因素有關。緊張和焦慮易致體內兒茶酚胺分泌增加，誘發繼發性宮縮乏力引起產程延長。（2）胎盤因素占24.40%，居第二位，經產婦及有人工流產，引產史者，子宮內膜有不同程度的損傷，宮內感染機會增加，再次妊娠時易發生胎膜粘連，胎盤滯留，位置不正常，胎盤植入等而至產后出血。（3）軟產道損傷占11.90%，主要為子宮頸和陰道裂傷。陰道分娩時宮口未開全，產婦過早用力，巨大兒分娩，急產，產力過強，軟產道組織彈性差，接產時操作不當或未及時發現軟產道撕裂傷時，均可導致產后出血。（4）凝血功能障礙占2.98%，產婦原有血液系統疾病或胎盤早剝，死胎，羊水栓塞，嚴重的先兆子癇引起DLC，致凝血功能障礙均可引起出血。

3.2 分娩方式與產后出血，本組資料顯示經陰道分娩比刨宮產發生產后出血率要高。這是因于嚴格掌握了刨宮產指證及手術時機，且提高手術技巧，減少了手術創傷，術后及時靜滴縮宮來促進宮縮，從而降低了產后出血率。

3.3 加強產后觀察，本組資料產后出血多發生在產后2天內，占84.52%，故胎盤分娩后，產婦應繼續留在產房觀察2小時，嚴密產婦的生命體征，宮縮及陰道流血情況，準確估計出血量，鼓勵產婦進食，多飲水，因病房前排空膀胱，指導產婦早哺乳，新生兒吸允乳頭反射應引起子宮收縮。

3.4 產后出血的急救護理

3.4.1 早發現早處理，采取有效的止血措施，宮縮乏力者按摩子宮，肌注或靜滴宮縮素，米索前列醇直腸給藥，促進子宮收縮；⑶胎盤因素者配合醫生采取：取、擠、刮、切等辦法取出滯留胎盤，及時修補，縫合軟產道傷口。

3.4.2 迅速補充血容量，立即建立兩條靜脈通路，盡可能用靜脈留置針。備血，必要時輸血，同時給產氧氣吸入。掌握輸液速度，注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過快，過多導致肺水腫。3.4.3 糾正失血性休克，監測血壓、脈搏、呼吸，皮膚顏色等生命體征，有明顯休克征象時，快速補液后，及時輸血治療，采取中凹位，有利子宮保持呼吸道通常和下肢靜脈回流。，加蓋被子保暖，最好不用熱水袋，以提高體表溫度。

3.4.4 爭取產婦及家屬的配合，保持產婦安靜，給與關愛和關心，增加安全感，及時與患者家屬溝通，對患者病情變化，搶救過程及效果主動作出解釋與報告，以爭取家屬的理解和支持。

防治產后出血重在預防，產前認真篩選出高危孕婦，加強分娩期監護，加強業務學習，產后仔細觀察陰道流血量，及時發現產后出血，一旦發現產后出血病例，沉著，冷靜配合搶救，對于我們減少產后出血，提高搶救成功率有著重要的意義和作用。

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