護理干預在腫瘤化療患者中的應用

陳素萍

【中圖分類號】R730.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2191-02

腫瘤已成為一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，而它的發生、發展與人們當前的生活方式、工作壓力、環境污染、個性特征及生活事件應付能力等社會心理因素有密切關系。實踐證實，腫瘤的發生、發展和轉歸與心理社會因素明顯相關。惡性腫瘤對人類健康有著嚴重威脅，在化療期間有針對性的患者進行預見性護理干預，可消除患者不良情緒，改善生活質量，提高免疫功能，對疾病治療有著顯著的促進作用[1-2]。本文根據臨床護理實踐，談談護理干預在腫瘤化療患者中的應用體會。

1 確診階段心理特征及護理干預

雖然“談癌色變”也不是少數人的反應，但是患者的心理反應還是極其復雜而強烈的。多數患者會經歷一個心理失衡的過程，由否認、疑惑到無奈的接受，隨之而來出現緊張、焦慮、恐懼等不安的情緒，此階段護理人員應及時采取心理干預措施：語言得當，不要隨意向患者和家屬流露相關詞語。如已經確診，應尊重患者，在充分了解患者的心理特征、社會文化背景的基礎上，以適當的時間，恰當的方式向患者講清病情，正確指導，使患者及早擺脫恐懼，積極配合治療。

2 以預見性護理實踐總結為基礎，為患者提供在藥物治療監護中的護理工作

市面上各類理論書籍上抗腫瘤藥物的不良反應，首先為臨床護理提供了監護參考，而臨床實踐工作中的護理總結，則是把知識進一步深化、驗證后，上升為規范性操作和主動性工作的基礎。作為腫瘤化療的護理人員必須由經過培訓的專業護士執行，必須熟悉化療藥物劑量、作用途徑、給藥方法及毒副作用，根據醫囑及患者個體情況選擇給藥途徑。對一些局部皮膚有強烈刺激性的藥物，特地在治療室配藥桌的玻璃板下和病人的輸液卡上做出明顯的提醒標記，對輸液操作技術、病人靜脈血管的選擇上也有嚴格規定?；颊唿c滴用藥后，巡視病房的時間一般定為半小時，對強刺激性藥物我們實行床旁監護用藥的制度。同時對發生滲漏后，各種解救措施也有明細的要求。此外，患者的用藥宣傳教育方面亦都有計劃安排。總之，這些來自于實踐中的經驗，已逐漸成為我們保障病人安全用藥方面所實踐的護理步孩。同時也完善和規范了腫瘤?？苹颊叩淖o理監護程序。

3 應激事件的護理干預

護理人員應指導患者在化療過程中掌握恰當的應激處理對策，學會有效對應激進行處理，運用信息技術解決問題，具體分析和解釋，提高患者對疾病的認識，及對化療不適適應與應對能力，充分調動患者的康復潛力，輕松應對治療。

4 腫瘤化療藥物毒性反應的護理干預

抗腫瘤藥物能抑制惡性腫瘤細胞的生長和發育，并在一定程度上殺死腫瘤細胞。然而多數抗腫瘤藥物在殺死或抑制腫瘤細胞的同時，對機體的正常細胞，特別是對增殖旺盛的上皮細胞有不同程度的毒性反應。護理人員在熟悉和掌握相關藥物的藥理作用、毒性反應的同時，對預防和早期發現抗腫瘤藥物的毒副作用有重要作用[3]。

4.1 栓塞性靜脈炎

作為腫瘤化療患者在使用抗腫瘤藥物時若使用淺靜脈給藥，對血管內膜刺激較大，若注射方法不當，易導致栓塞性靜脈炎，表現為從注射部位沿靜脈走行，靜脈表皮發紅或色素沉著，疼痛，血管變硬并呈條索狀或樹枝狀，以致血流受阻。護理人員應及早采取相應的護理干預措施，如有計劃的選擇外周血管，條件允許時盡量選取中心靜脈置管、PICC置管等，能有效的避免靜脈炎；化療藥物濃度不宜過高，給藥速度宜慢，兩種化療藥物之間要用等滲鹽水沖管，以減少藥物對血管壁的刺激。若預見靜脈炎的發生，可給予局部喜療妥軟膏外涂，促進損傷血管的恢復。

4.2 局部組織壞死

化療藥物給藥必須由經過專門培訓的護士執行。在選擇給藥時，必須了解各類藥物的局部刺激作用，對于強刺激性化療藥，注射過程中要密切觀察，切忌滲漏皮下。做好患者的心理疏導，對初次用藥的患者尤其要做好解釋工作，消除其恐懼心理，并告知患者及家屬，若注射藥物時感覺有痛感，應立即告訴護士，不可勉強忍痛。給藥結束后應抬高給藥側肢體，利于回流，減少水腫的發生。

4.3 消化道癥狀的護理干預

在化療前預防惡心、嘔吐的發生：化療前30 min遵醫囑給予鹽酸格拉司瓊（康泉）、昂丹司瓊（歐貝）等止吐藥。并告知患者一些分散注意力的方法，如聽自己喜歡的音樂、看一些雜志等?；熯^程中若患者出現嘔吐時給予扶助，取舒適體位，嘔吐后及時漱口、清理床單位。給熱飲料或開水，并教會患者自我放松。對食欲減退的患者與營養師或家屬聯系，給予營養合理、易消化、色香味俱佳的飲食[4]。指導便秘的患者多吃富含維生素和纖維素及潤腸通便的食物和水果如花生、蜂蜜、香蕉等。對腹瀉的患者認真觀察大便的次數、性狀及量，嚴重腹瀉的患者做好肛周的護理同時遵醫囑補充水、電解質。對口腔潰瘍的患者，每天進行口腔護理，創面遵醫囑涂藥，注意飲食清淡，避免刺激性食物。

5 放松行為訓練

腫瘤化療患者情感障礙較為嚴重，有調查表明，腫瘤放化療患者抑郁、焦慮的發生率均高于常人，情感障礙較為嚴重，與腫瘤患者抑郁、焦慮反應高于一般人群相符[5-6]。在護理過程中指導過度抑郁的患者對其行肌肉放松，以使緊張情緒得到緩解。依據患者不同階段的心理變化，患者的年齡、性格、文化程度、職業、興趣、社會家庭環境等不同特點，醫護人員應熱情接待，主動與患者交流，傾聽其需求，消除其疑慮，調動其主觀能動性，以良好的心態接受治療。

綜上所述由于腫瘤化療這些不良反應是由化療藥物對人體造成代謝損害和毒性反應引起，患者機體的恢復需要一個較長的過程，需要綜合的治療和護理才能逐漸恢復。因此護理人員不僅在患者化療期間要對患者實行系統化護理干預，在化療間歇期也應對患者進行護理和指導，使化療不良反應對患者的影響降至最低，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] Fritzsehe K，Liptai C，Henke M.Psyehosocial distress and need for psy—chotherapeutic treatment in cancer patients undergoing radiotherapy[J].Radiother Oncol，2004，72（2）：183.

[2] 楊衛林，萬蓉.心理干預對惡性腫瘤患者化療期問情緒的影響[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（20）：107.

[3] 陶重燕.腫瘤臨床護理[M].江蘇：東南大學出版社.2003：111.

[4] 邱小文.腸內免疫增強型營養對肺癌化療患者的影響及護理[J].解放軍護理雜志， 2004，21（3）： 14-16.

[5] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙：湖南科技出版社.1998：35—42.

[6] 張明圓.正常人群中的抑郁癥狀的調查和CES—D的應用[J].中華神經精神雜志，1987，20（2）：67.