310例小兒支原體肺炎不同年齡組臨床特點(diǎn)觀察與護(hù)理

丁玉蘭

【摘 要】目的：探討小兒支原體肺炎不同年齡組臨床特點(diǎn)，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及護(hù)理方法。方法：將310例確診為支原體肺炎的兒童按不同年齡分為3組：<3歲組、3 -5歲組、>5歲組對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)5歲以下支原體肺炎占很大比例，而且臨床表現(xiàn)亦有明顯不同之處。所有病例用阿奇霉素治愈。結(jié)論：小兒支原體肺炎好發(fā)于5歲以下的兒童，不同年齡組臨床特點(diǎn)不同，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效肯定。

【關(guān)鍵詞】小兒；肺炎支原體肺炎；臨床特點(diǎn)；護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2200-02

肺炎支原體（MP）是小兒呼吸道感染的主要病原之一。針對(duì)小兒支原體肺炎不同年齡組臨床表現(xiàn)不相同，本課題試圖探索這方面的一些特點(diǎn)?，F(xiàn)將2010年1月至2013年12月確診的310例支原體肺炎的兒童按不同年齡分為3組：<3歲組、3一5歲組、>5歲組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2013年12月住院患兒中診斷支原體肺炎310例為觀察對(duì)象。310例患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）。其中男120例，女190例。年齡9d一14歲，其中<3歲150例，3一5歲100例，>5歲60例。

1.2 方法 采用晶美生物工程（北京）有限公司生產(chǎn)的ELJSA試劑盒定性檢測(cè)患兒血清中特異性MP-lgM抗體，310例均為陽(yáng)性。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血輕度貧血42例，中度貧血3例（骨髓提示增生性貧血），WBC>10×109·L—165例，其余正常。中性粒細(xì)胞>0.6，161例，BPC減低3例。

1.4治療 本組病例肺炎支原體快速培養(yǎng)法檢測(cè)陽(yáng)性后均予阿奇霉素針劑10 mg/（kg·d）靜脈滴注，連用5d，停藥后改口服阿奇霉素2一3個(gè)療程?？偗煶?一4周。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：用藥后3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，7d內(nèi)咳嗽消失、肺部體征消失，14 d內(nèi)胸部x線檢查恢復(fù)正常。顯效：用藥后7d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，14d內(nèi)咳嗽消失、肺部體征消失，胸部X線檢查大部分吸收。無(wú)效：用藥7d體溫未恢復(fù)正常，咳嗽及肺部體征無(wú)改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)軟件，行x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

發(fā)熱235例，其中高熱39例，其余為中低熱，熱程為5一60 d，其中>14 d者48例?？人?05例，其中咳痰182例，大多白色痰及黃痰，痰中帶血有5例，干咳123例。有48例表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽，具體表現(xiàn)見表1。 MP肺炎患兒中以嬰、幼兒為多，5歲以下占80.6% （250/310 ）。在咳痰、干咳、肺部啰音方面<3歲組與3—5歲組及>5歲組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），發(fā)熱及肺外并發(fā)癥差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0l），而胸部X線表現(xiàn)3組發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。310例患兒全部治愈。

3 討論

近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)小兒MP感染并不少見，有報(bào)道認(rèn)為支原體肺炎占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，占全部小兒肺炎的15%一20 %。過(guò)去認(rèn)為MP感染以學(xué)齡兒童及青少年多發(fā)，5歲以上患兒占95% ，5歲以下則少見。近年由于免疫學(xué)及分子生物學(xué)診斷方法的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)小兒MP感染并不少見，并發(fā)現(xiàn)5歲以下兒童由MP引起的肺炎和支氣管炎

發(fā)病率增多（2—4）。本組310例確診為支原體肺炎的兒童，5歲以下占80.6% （250/310）。文獻(xiàn)報(bào)道嬰、幼兒支原體肺炎占小兒支原體肺炎的54.8%和33.9%，本組5歲以下占80.6%，比例較高，說(shuō)明嬰幼兒支原體肺炎多見。

5歲以下支原體肺炎以持久的陣發(fā)性刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有時(shí)以嘔吐及腹瀉為先驅(qū)癥狀。55%患兒有胃腸道癥狀，厭食、惡心、嘔吐、腹瀉（4）。本組5歲以下支原體肺炎63.6%起病緩和，病程長(zhǎng)，持久的陣發(fā)性刺激性咳嗽占44.2%，與上述報(bào)道相同，亦有明顯不同之處。肺部體征明顯，肺部濕性啰音的病例占67.4%。說(shuō)明5歲以下的臨床特點(diǎn)與5歲以上的明顯不同，而且病情較重。

據(jù)表2特點(diǎn)，制定相應(yīng)護(hù)理措施1.心理護(hù)理 此病病程長(zhǎng)，常反復(fù)，家長(zhǎng)常產(chǎn)生焦慮、緊張情緒。2保持呼吸道通暢 及時(shí)清除患兒口鼻咽腔分泌物，經(jīng)常協(xié)助患兒轉(zhuǎn)換體位，每3～4h更換一次。對(duì)重癥患兒咳嗽無(wú)力，給予輕拍背，邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽，特別是羅音較密集的痰鳴音的部位，稍用力的拍痰液松動(dòng)，但不要用力過(guò)猛，同時(shí)鼓勵(lì)較大兒童自行咳痰，在病情許可的情況可進(jìn)行體位引流。給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出，其成分包括：糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松、生理鹽水，每次吸入15～20min，1～2次/d.必要時(shí)給吸痰，分泌物過(guò)多影響呼吸時(shí)，應(yīng)用吸引器吸痰。3.用藥護(hù)理治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素、紅霉素等，但此類藥物對(duì)胃腸道刺激較大，易引起胃部不適、惡心、嘔吐及腹痛。因此，輸液前要向患兒及家長(zhǎng)講清輸液治療可能出現(xiàn)的各種不適，使他們有心理準(zhǔn)備。在治療前，囑患兒適量進(jìn)食，最宜進(jìn)食含堿性的食物如面包、蘇打餅干等。還可輕輕按揉或用熱水袋敷腹部，并與患兒互講故事、唱歌以分散注意力。

4 高熱和并發(fā)癥的護(hù)理 對(duì)持續(xù)高熱不退的患兒要及時(shí)予以降溫。一般先采用物理降溫，包括頭部冷敷、冰枕、貼兵兵貼?？诜藷崴帟r(shí)不要使體溫降得過(guò)快過(guò)低，以防大汗淋漓出現(xiàn)虛脫，同時(shí)要鼓勵(lì)患兒少量多次飲水及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)水分的丟失。

5.加強(qiáng)空氣消毒，減少交叉感染 支原體肺炎通過(guò)飛沫傳染，傳染源為患者及恢復(fù)期帶菌者。病室強(qiáng)調(diào)濕擦、濕掃，避免塵土飛揚(yáng)。每日早晚2次通風(fēng)，地面用2000㎎/ L消毒液拖地。加強(qiáng)病室空氣消毒，紫外線照射2次/d，艾條熏蒸2次/d，減少交叉感染。

6 健康教育 支原體肺炎治愈初期，對(duì)呼吸道感染非常敏感，容易復(fù)發(fā)，特別是體質(zhì)瘦弱者，其抵抗力差，更應(yīng)注意休息，避免過(guò)度疲勞，避免進(jìn)入擁擠的公共場(chǎng)所和接觸呼吸道感染病人，注意有無(wú)復(fù)發(fā)征象，出現(xiàn)“感冒”癥狀時(shí)應(yīng)提高警惕，及時(shí)復(fù)診；對(duì)出現(xiàn)喘息癥狀者應(yīng)及時(shí)到呼吸道?？崎T診就診；春冬季要加強(qiáng)鍛煉，避免著涼，遠(yuǎn)離煙霧刺激。

參考文獻(xiàn)

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