腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理

董風香 張勇

【摘 要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理；方法：選擇我院從2010 年1月至2013年12月開展的腹腔鏡膽囊切除手術136例圍手術期護理；結果：該組患者無一例切口感染，1例發生并發癥，患者平均6d治愈出院，出院隨訪護理滿意率98%。結論： LC病人圍手術期護理是醫護人員團隊協作和溝通交流中的重要組成部分，對協助病人順利康復起著非常重要的作用。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術；護理

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2201-02

目前，腹腔鏡膽囊切除術（ Lapmscopic cholecystomy， LC）已經成為良性膽囊疾病治療的金標準，其迅速的功能恢復，使越來越多的患者認識到腹腔鏡膽囊切除的優越性。但是其術前、術后護理亦不同于傳統的剖腹膽囊切除術。為提高護理效果及預防術后并發癥發生，我院從2010 年1月至2013年12月開展的腹腔鏡膽囊切除手術136例，經醫護人員的精心治療、護理，獲得滿意治療效果。現將護理措施總結如下：

1 臨床資料

本組共收治LC患者136例，其中男37 例，女99例，年齡21--79歲，膽囊結石合并膽囊炎109例，膽囊息肉樣病變22例，非結石性慢性膽囊炎5例。均在全麻下行LC，手術時間40—120Min，平均42.5Min。經過術前、術后護理，均平穩的渡過圍手術期，無嚴重并發癥及死亡發生，術后均康復出院，取得滿意效果。住院日最短4d，最長7 d，平均住院日為6 d，出院隨訪護理滿意率98%。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

腹腔鏡膽囊切除術是一項新技術，有不少患者缺乏對它的了解和認識，有恐懼心理，疑問多，顧慮多。并且隨著腹腔鏡技術的發展和廣泛展開，腹腔鏡膽囊切除術的手術適應癥也逐漸放寬。因此，術前應多與患者溝通和關心體貼患者。在術前應向患者及其家屬說明手術的必要性及腹腔鏡膽囊切除術的優點，同時講明腹腔鏡膽囊切除術的局限性和特殊性（如可能中轉開腹）。對患者提出的疑問給予積極、明確、有效的解答，通過真誠的交流取得患者的信任，消除不安的心理，從而獲得最佳的配合。同時，讓待術患者與已手術患者進行交流，增加患者對腹腔鏡手術的信心。術前夜為患者提供安靜、舒適的入眠環境，可為次日的手術提供良好的精神狀態。

2.1.2術前檢查

向患者講解各項檢查的目的和作用，指導病人配合做好各項檢查，如血、尿、便三大常規，凝血功能，心電圖，彩超及伴隨疾病等檢查，了解病人全身情況，評估有無影響手術的因素存在，為手術做好準備。

2.1.3皮膚準備

皮膚準備除同常規腹部手術備皮范圍外，腹腔鏡手術尤其注意臍部皮膚的清潔。因腹腔鏡人路在臍孔周圍，該部位凹陷于體表，皮膚嬌嫩，污垢較多不易清洗，借鑒文獻研究經驗依照潤膚油一肥皂水一雙氧水—碘伏的操作程序，且動作輕柔，可保證臍孔術野皮膚的無損傷及無菌性，對預防術中污染腹腔引起腹膜炎和術后切口感染具有重要臨床意義。

2.1.4腸道及飲食準備

術前腸道準備是為了刺激腸蠕動、軟化及消除糞便、排除腸內積氣，便于術野的顯露和保障手術順利進行，同時減輕術后腹脹。病人入院后，進行飲食注意事項宣教。要求飲食清淡，術前1 d進流質，術前12 h禁食、4 h禁飲水，在手術前ld晚上給予灌腸，并注意觀察灌腸后效果。

2.2術中護理

病人入手術室后，協助病人平臥于手術床，留置好靜脈針，電極板貼于大腿后固定下肢。將鏡頭連接好后調焦并檢查有無異常，腹腔鏡氣腹機與二氧化碳瓶連接好并檢查其性能，并將氣腹機的壓力設置在13—15mmHg。腹壁戳孔建立后將患者調整至頭高足低位。術中注意觀察手術進程，適時遞送手術醫生所需的器械及紗布，做到熟練配合，節省醫師的手術時間；手術結束時注意清點器械紗布。將患者調整至平臥位。注意清洗保養鏡頭等貴重器械。護送病人至病房并注意交接。

2.3術后護理

2.3.1生命體征監測

因為所有患者均為氣管插管全麻。術后未清醒者去枕平臥；頭偏向一側，注意保持呼吸道通暢，防止舌后墜及嘔吐物誤入呼吸道，防止窒息。嚴密觀察生命體征的變化，術后6h內進行心電監護，低流量吸氧，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，以及有無咳嗽、胸悶等，有異常及時處理并報告主管醫生。

2.3.2疼痛的護理

LC術傷口疼痛一般較輕，據觀察多數患者術后當天主訴傷口疼痛，可忍受，無需特殊處理。該組只有10例患者疼痛癥狀重，遵醫囑予以止痛劑，癥狀很快消失。個別患者主訴肩部疼痛，系由二氧化碳排氣不完全刺激膈肌所致肩部牽涉痛，術后適當延長吸氧時間，按摩以減少肌肉乳酸堆積，早日離床活動有助于癥狀消除。該組8例出現此癥狀，給予上述護理后，患者不適很快消除。

2.3.3腹腔內出血

腹腔內出血是LC嚴重并發癥，多系膽囊動脈鈦夾脫落所致，而膽囊床滲血、損傷腹腔內血管也是出血原因。因此術后應密切觀察生命體征及病情變化：觀察患者面色，腹部癥狀和體征.如有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳腹痛、肌緊張等腹膜炎刺激癥狀和體征；觀察傷口敷留，有引流管注意觀察引流管的色、性質、量并記錄。如引流管引出大量鮮血，患者出現

血壓下降，心率加快，面色蒼白，尿量減少，出冷汗等休克癥狀，應考慮出血的可能，及時報告醫生并做好搶救準備。

2.3.4 膽漏護理

術后膽漏的發生率高于開腹膽囊切除術。術后膽漏有以下原因：肝外主膽管損傷和膽囊管殘端閉合不全、迷走膽管損傷等，手術后出現腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛應考慮是否有膽漏致膽汁性腹膜炎。應及時發現問題，報告醫生，早期處理。

2.3.5皮下氣腫

病人手術時因為要建立氣腹，少數病人術后出現皮下氣腫。若可以捫及捻發音，則基本可以明確診斷。氣腫直徑較小者可不用處理而自行吸收，較大者可以報告醫師行注射器抽吸，

此類情況一般無不良后果，告知病人，避免產生焦慮心理，影響恢復。

2.3.6惡心、嘔吐的護理

惡心、嘔吐是LC常見并發癥，由于麻醉，手術操作，人工氣腹等因素影響，術后l一2 d內20例患者發生不同程度惡心、嘔吐癥狀。早期嘔吐多為麻醉藥物刺激嘔吐中樞所致，一般不需特殊處理。嚴重者遵醫囑予以胃復安、地塞米松藥物治療，癥狀明顯緩解。術后要注意將患者頭偏向一側以防誤吸，及時清理嘔吐物，清潔口腔，減輕患者不適，增加舒適感。

2.3.7飲食護理

術后患者根據體力恢復情況，可以盡早下床活動，以減少腸粘連及促進腸蠕動。病人一般術后八小時可以進食少量流質而無需等待肛門排便排氣。進食以高糖、高維生素、低脂為主，切忌油膩飲食及暴飲暴食，謹防引發胰腺炎等可能并發癥。建議患者適量活動，避免劇烈運動。

3 結果

本組病例136例患者，無一例切口感染，1例術后出現黃疸，后經二次手術取出膽總管內結石痊愈出院，患者平均5d治愈出院，出院隨訪護理滿意率98%。

4 討論

LC病人圍手術期護理是醫護人員團隊協作和溝通交流中的重要組成部分，對協助病人順利康復中起著非常重要的作用。它是在傳統護理常規的基礎上結合微創手術護理的特點，建立起來的新的腹腔鏡膽囊切除術護理模式。通過這種護理干預，有效的降低了術后并發癥，縮短了病人的住院時間，間接減輕了護士的工作量，促進了醫療水平的提高。

參考文獻：

[1] 劉庚：《經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期護理》，載《中華現代護理雜志》， 2009年第15期。

[2] 曲明：《老年腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理》，載《中國誤診學雜志》 2008年第8期。

[3] 李夢櫻.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2001：64；308.