寰樞關節半脫位患者的康復治療及護理心得

丁利麗 張巖

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2202-02

寰樞關節半脫位是指寰椎與樞椎之間風內外力失衡，解剖位置移動超過生理限制范圍后不能自動回到正常狀態且引起以頸項疼痛和關節運動障礙為主要臨床表現的病癥[1]，好發于學齡期兒童。如確診為寰樞椎半脫位，應盡快復位。臨床上多采用牽引、推拿、手法整復、神經阻滯等方法治療。我院骨科自2008年6月～2012年12月，共收治本病47例，經過牽引治療、功能鍛煉等綜合康復治療，以及精心的護理，取得了滿意的療效，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組47例中男童27例，女童20例；年齡5-12歲，平均7.3歲。病程最短1d，最長1個月。發病前2周內有上呼吸道感染史者18例，有明顯外傷史者9例。診斷主要依靠常規X線側位片、張口位片及CT、MRI檢查。

1.2 治療方法

患兒確診后即采用平臥位枕頜吊帶牽引，肩部墊高保持頸部伸直位，頸后放一軟圓枕墊，防止頭部前屈而致寰樞椎前移，并恢復頸椎生理前凸。牽引重量一般為1.5-3kg，牽引時間l-3周，最長不超過6周。牽引復位穩定后，配帶頸托4-6周，然后逐漸進行頸部肌力鍛煉；復位后位置不穩定者，用頭頸胸石膏外固定4周；脫位時間較長而不易復位者，結合局部按摩及手法整復。

2 結果

本組47例患者中有42例得到隨訪，經過6個月-4年隨訪，45例臨床癥狀均恢復正常，其中2例在再次外傷后復發，經再次牽引后加頭頸胸石膏外固定而治愈。

3 康復與護理

3.1 心理護理

由于患兒年齡較小，對疾病所造成的痛苦不能正確理解，缺乏持久性、堅韌性和自制力，住院后對醫院的環境感到陌生和不習慣。所以應根據患兒的特點及愛聽表揚的心理，主動接近患兒，態度和藹，增加親近感，動作輕柔，勿急躁、粗暴或訓斥患兒，以消除其緊張心理，獲得患兒配合。

3.2 早期床上活動

由于寰樞椎脫位病變的特殊性，移位稍有加重，可能壓迫呼吸中樞，有生命危險。因此患者和家屬往往被告知需嚴格頸部制動。應教會患者以床上軸向翻身、活動四肢和抬高尾骶部的方法并鼓勵其盡早進行床上活動，同時應檢查和評估患者的全身皮膚受壓狀況。以便及時采取措施。

3.3 生命體征監測

治療前后應動態嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、觀察脊髓神經功能和意識狀態。如治療不當可能影響延髓呼吸中樞，引起呼吸功能減弱。因此應密切觀察患者的四肢感覺和運動是否存在?？蓢诨颊呶杖⑻?，應連續觀察2d。

3.4 牽引治療

3.4.1 保持牽引的有效性

寰樞關節半脫位牽引一般使用枕頜吊帶牽引，進行枕頜吊帶持續牽引時要保持平臥位，床頭抬高15°-20°，以作對抗牽引，保持牽引砣懸空，滑車靈活，牽引繩上不可放枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。由于兒童年齡小，生性好動，耐受和配合能力差，又加上牽引后不適等因素，患兒很難保持良好的牽引位置。在頸部兩側放置沙袋，防止頭部扭轉，同時要講故事，看圖書等來吸引其注意力，克服其煩躁情緒；與患兒交談或進行各種操作時，盡可能站在床頭，防止患兒頭部扭動。

3.4.2 牽引時的病情觀察

患兒在牽引時表現為哭鬧不休、煩躁、拒絕吃飯、摔東西等異常時，一定要仔細檢查，看是否發生下列情況：（1）有無嘔吐?；純涸跔恳跏?，由于不能適應或耐受牽引體位，或牽引重量過大，引起惡心、嘔吐癥狀，應立即將牽引重量減輕或完全去除，頭部偏向一側，擦拭或吸引干凈口腔內的嘔吐物，防止誤吸入氣管，引起窒息；待癥狀緩解后行小重量牽引，以后逐漸增加牽引重量。（2）下頜皮膚有無壓傷。由于下頜部被牽引帶持續壓迫，加上牽引帶的透氣性差，易引起局部皮膚發紅、糜爛或壓傷，應在牽引帶下襯墊2-3層純棉布，每隔2h松開牽引10min，局部用生理鹽水擦洗后涂爽身粉。（3）有無呼吸困難，牽引帶下移，邊緣部壓迫氣管，引起呼吸困難，應經常檢查牽引帶的位置并隨時調整。（4）顳頜關節活動是否受限。頜枕帶牽引時張口阻力增加，尤其牽引重量過大時，會發生張口困難，長時間的不完全充分張口及頜枕帶對兩側顳頜關節的壓迫，可造成顳頜關節活動受限。為避免這種情況的發生，應經常練習完全張口動作，活動顳頜關節。

3.5 功能鍛煉

向患兒及家屬解釋功能鍛煉的重要性，主要做以下練習：（1）眼向前直望，將頭慢慢后縮至最大限度，保持這個姿勢數秒后放松。（2）頸緩緩向后伸至最大范圍，保持數秒后回復起始姿勢。每次每個動作10下，每天做6至8次，可循序漸進逐漸加大頭部旋轉、屈伸鍛煉，但旋轉不超過75°，屈伸控制在45°范圍之內。同時應經常進行深呼吸和四肢功能鍛煉。上肢可做擴胸運動，活動肘、腕、指間關節，下肢可行髖、膝、踝等關節的屈伸活動，并可雙足撐床，抬起臀部的鍛煉。每日3-6次，每次15-20min，以患者不疲勞為度。

4 出院指導

出院時應告訴家長和患兒，雖經住院治療，寰樞關節已復位，臨床癥狀消失，但鞏固療效還需作好以下幾個方面：（1）堅持康復功能鍛煉，頸部勿過度旋轉屈伸活動，避免劇烈運動。（2）必須堅持佩帶頸托支具，4-6周后經臨床復查方可去除，頸托松緊度應適中，不可太松也不可太緊，保護好頸部皮膚，防止頸托邊緣壓傷，出現異常情況隨時來醫院檢查處理。（3）去除頸托后緩慢進行頸部肌肉鍛煉，循序漸進增加鍛煉幅度。（4）注意頸部保暖，天氣變化，適時加衣保暖，預防上呼吸道感染。（5）養成正確的睡覺姿勢，枕頭高低適宜，選擇蕎麥皮枕頭，高度以壓縮后與自己的拳高為宜，枕頭的形狀以中央凹陷兩邊高為宜，接觸頸椎部分應呈圓柱狀，以便襯托和支撐頸曲，頭部放在凹陷處，保持頭低、頸高、背平的位置，保證充足睡眠休息[2]。（6）伏案工作時，桌椅高度應相稱，避免頸部過度屈曲、前傾。避免頭頸部長時間向一側傾斜。改變半躺半靠、屈頸屈背閱讀習慣。（7）適齡兒童尤其要避免在玩耍時引起頭部過度旋轉的動作。如頭頸部用力運動，睡高枕頭時頭忽然伸屈或扭轉等。一旦發現孩子頸部活動受到限制，或抬頭無力，或訴說頸痛，應立即就醫。（8）給予營養豐富易消化食物，平時多食蔬菜、水果，同時應注意補鈣，如喝牛奶、曬太陽等，還要注意常食健脾利濕食物，如山藥、薏苡仁、炒扁豆、赤小豆等。

5 討論

良好頸姿是維持寰樞關節穩定性的重要因素，糾正不良頸姿是預防和治療寰樞關節半脫位的基本方法。目前對于寰樞關節半脫位的治療主要以手法復位和牽引復位治療為主[3]。牽引治療可糾正移位、解除肌肉痙攣、消除肌張力所產生的癥狀；加大關節間隙，減輕神經根刺激、緩解疼痛；減輕椎動脈刺激，改善椎動脈血流，提高腦供-血量；有利于關節周圍軟組織的修復[4]。針對性頸部鍛煉能消除非生理姿勢所引起的寰樞關節之關節囊，韌帶的緊張狀態，并可預防慢性積累性損傷。加強護理、進行細致周詳的康復指導，對患者健康的恢復具有積極意義，有利于患兒盡快痊愈，重新回歸社會。

綜上所述，寰樞關節半脫位是上頸段常見的病損，由于其結構特殊，錯動移位后所引起的臨床癥狀復雜多樣，對其牽引、功能鍛煉治療，在于明確診斷、施法得當，如此治療可取滿意療效。

參考文獻

[1] 田瑩，黃元玲，王巖.寰樞關節半脫位患者的康復護理[J].護理研究，2011，18 （8）：129.

[2] 陳愛蘭.小兒寰樞椎關節半脫位原因分析與護理[J].護理研究雜志，2007，21 （11）：2973-2974.

[3] 任凱，余雪梅.手法復位治療寰樞關節半脫位的系統評價[J].中國康復醫學雜志，2009，24（12）：1143-1144.

[4] 方立飛，陳敏.牽引與手法治療青少年兒童寰樞關節半脫位25例[J].按摩與導引，2006，22（6）：5-6.