微鈣化在甲狀腺癌高頻超聲聲像圖中的診斷意義

劉世宏等

【摘要】 目的 探討微鈣化在甲狀腺癌高頻聲像圖中的診斷意義。方法 收集經手術和病理證實的41例甲狀腺癌伴微鈣化患者的超聲聲像圖資料，回顧分析其在高頻超聲聲像圖中的表現形式，總結微鈣化對于甲狀腺癌的診斷意義。結果 41例甲狀腺癌伴微鈣化超聲表現分為散在點狀微鈣化型、簇狀微鈣化型、彌漫微鈣化型。散在點狀微鈣化型30例，28例無頸部淋巴結轉移，2例伴同側頸部淋巴結轉移。簇狀微鈣化型8例，無頸部淋巴結轉移。彌漫微鈣化型3例，1例伴同側淋巴結轉移。結論 甲狀腺結節內微鈣化的早期檢出及準確診斷，能有效的提高高頻超聲對于甲狀腺癌的診斷準確率?！娟P鍵詞】 微鈣化；甲狀腺癌；高頻超聲檢查

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0006-01

甲狀腺癌是一類病灶隱匿、無明顯臨床表現、多數不能為臨床所

捫及的惡性腫瘤。過去病灶常在活檢或甲狀腺其他病變提取的組織標本中被發現，檢出率較低。隨著全民健康意識的普及和超聲醫師對甲狀腺癌認識的提高，越來越多的甲狀腺癌患者被發現，甲狀腺癌已經成為當今社會的一種常見病、多發病，那么超聲醫師怎么能夠運用高頻超聲更早發現病灶，并較準確的鑒別其良、惡性尤為重要。近年來經超聲探查甲狀腺結節內伴微鈣化被公認為甲狀腺癌診斷的重要指標之一。微鈣化在甲狀腺癌的特異性高，如果能夠早期準確的判斷甲狀腺結節內有無微鈣化，做出明確診斷，對患者及時的治療有重要意義。

資料與方法

一、研究對象

收集我院2009年3月至2013年6月經手術及病理證實結節伴微鈣化的甲狀腺癌患者41例（乳頭狀癌36例，濾泡狀癌4例，髓樣癌1例），單發結節32例，多發結節9例，其中28例位于甲狀腺右側葉，11例位于甲狀腺左側葉，2例位于甲狀腺峽部，其中女33例（占80%），男8例（占20%），患者年齡18-62歲之間，多數無臨床表現，結節較大者有頸部壓迫癥狀。

二、儀器與方法

使用PHILIPS IU22 及PHILIPS HD11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5-12MHz。

患者取仰臥位，枕墊于頸背之后，充分暴露頸部檢查區域。超聲常規檢查甲狀腺左、右側葉和峽部及雙側頸部淋巴結，先橫掃后縱掃。觀察甲狀腺的大小形態、內部回聲、結節的數目、邊界及周邊關系、縱橫比及血流分布，重點觀察結節內有無鈣化灶及鈣化灶的大小、數目及分布情況。

有文獻報道，按鈣化的大小分為粗大鈣化灶（直徑>2mm）及微小鈣化灶（直徑≤2mm）[1]，微小鈣化灶對于甲狀腺癌的診斷有較高的特異性，微小鈣化灶按分布情況分為點狀微鈣化型、簇狀微鈣化型、彌漫微鈣化型。依據患者超聲顯示甲狀腺結節伴微鈣化及頸部淋巴結有無轉移，進行不同手術方式的甲狀腺切除術及頸部淋巴結清掃。

結果

一、41例甲狀腺癌患者二維高頻超聲聲像圖表現

41例甲狀腺癌二維高頻超聲聲像圖表現為低回聲結節，結節直徑范圍約5-37mm，39例形態不規則，2例形態較規則，37例邊界不清楚，4例邊界較清楚，35例內部回聲不均質，5例內部回聲較均質，1例內部回聲均質，41例甲狀腺癌伴微小鈣化灶彩色多普勒超聲表現為：30例甲狀腺癌病變結節區內部及周邊未見明顯血流信號，11例甲狀腺癌病變結節區內見少許點狀血流信號。

二、41例甲狀腺癌患者鈣化灶分型

甲狀腺癌中伴點狀微鈣化30例（73%，30/41） ，簇狀微鈣化8例（占結節的20%，8/41），彌漫微鈣化3例（占結節的7%，3/41）。

○1 30例結節伴散在點狀微鈣化型二維超聲聲像圖表現為甲狀腺結節內部回聲減低伴散在點狀強回聲，19例位于甲狀腺右側葉，17例位于甲狀腺左側葉，2例位于甲狀腺峽部，36例無頸部淋巴結轉移，2例伴同側頸部淋巴結轉移（圖1）。○2 8例簇狀微鈣化型二維超聲聲像圖表現為甲狀腺腺體局部回聲減低伴多發點狀微鈣化，無頸部淋巴結轉移（圖2）?！? 3例彌漫微鈣化型表現為甲狀腺結節內彌漫點狀強回聲，伴同側淋巴結轉移伴鈣化。（圖3）

討論

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，隨著現代醫學的進步，甲狀腺癌被進一步的認識，怎么才能更早、更準確的診斷甲狀腺癌，成為超聲醫師共同的奮斗目標?，F代醫學檢查設備種類縱多，醫學超聲對于甲狀腺病變是一種無創傷、無輻射、價格低廉的檢查，隨著超聲檢查儀器的不斷更新，可用于甲狀腺檢查的探頭頻率越來越高，高頻超聲必然成為了首選[5 、6]，怎么能夠更好的運用好高頻超聲，做到早期診斷，必須找到一些甲狀腺癌在超聲中的特征性表現。

觀察甲狀腺癌病灶區的大小、形態、內部回聲和鈣化情況、周邊低回聲暈、后方衰減及比鄰關系，為甲狀腺腫瘤的術前診斷、臨床治療及手術選擇提供了重要依據[3]。

微鈣化灶是甲狀腺癌砂礫體的超聲征象，尤以甲狀腺乳頭狀癌較為常見，隨著癌細胞的迅速生長，組織過度增生引起細胞供血不足，組織退變、壞死導致鈣鹽過度沉積而至鈣化。但須要與容易誤診的假鈣化相鑒別，所謂假鈣化即濃縮膠質，是因結節內部組織出血、壞死后機化形成，多見于甲狀腺良性腫瘤，如結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，其超聲聲像圖上表現為點狀強回聲后方伴“慧尾”。而甲狀腺微鈣化在二維超聲上表現為點狀、針狀強回聲，后方無聲影或淡聲影。甲狀腺病灶內微鈣化與甲狀腺癌關系密切，尤以單個病灶及年輕患者應仔細檢查，加強隨訪。

隨著微鈣化與甲狀腺癌關系研究的深入，目前國內外普遍認為微鈣化是超聲診斷甲狀腺癌特異性征象中的最高指標，有文獻報道，沙粒性鈣化對診斷惡性病變的特異性為93%-95[2]，而對于一些長期隨訪的甲狀腺結節的性質變化，甲狀腺癌與微鈣化關心密切，尤其是單發結節伴鈣化，檢出微鈣化意義重大[4]。

總之，高頻超聲一旦檢查出甲狀腺病灶伴微鈣化時應高度警惕病灶惡變可能，應盡早進行穿刺活檢明確性質，為患者進一步治療提供可靠依據。微鈣化是甲狀腺癌的一個重要特異性表現，我們必須及時準確的檢出，才能有助于甲狀腺癌的診斷。

參考文獻

[1]李康，叢淑珍，李誼等 ， 超聲探測甲狀腺鈣化模式的臨床意義，中國醫學影像技術 2007，23（3）：379-381

[2]成文，張武，苗立因，甲狀腺惡性腫瘤的二維及彩色多普勒超聲征象及臨床意義，中國超聲醫學雜志，2000，16（7）：495

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[4]馬斌林，耿中利，王進，等. 甲狀腺結節鈣化灶檢測與甲狀腺癌的關系. 新疆醫科大學學報， 2006， 29（10）950-951

[5]秦茜淼，矛蓉，戴訓蘆，等. 甲狀腺癌的高頻聲像圖中的意義. 中華超聲醫學雜志， 2000，16（2）：139-140.

[6]譚潔貞. 甲狀腺結節鈣化在超聲診斷甲狀腺癌的意義. 汕頭大學醫學院學報， 2011，24（4）：236-237.