護理干預輔助臨床治療對小兒咳嗽變異型哮喘的療效探討

王穎　程玉香

【摘要】目的：評價護理干預輔助臨床治療對小兒咳嗽變異型哮喘的臨床效果。方法 選擇小兒咳嗽變異性哮喘患兒120例，隨機分為治療組和對照組各60例，進行有效的護理干預，包括生活護理、癥狀護理、心理護理及健康教育。同時兩組均進行西醫治療，治療組在此基礎上用宣肺止嗽散（主要藥物：桔梗、陳皮、白芥子、炙痲黃、甜杏仁）治療，每日3次口服，10天為l療程。結果 兩組治療后，治療組總有效率為93.33%，顯著優于對照組（總有效率為78.33%，△P<0.01）。結論 護理干預輔助臨床治療對小兒咳嗽變異型哮喘療效顯著，易于推廣。

【關鍵詞】小兒咳嗽變異型哮喘；護理干預；臨床效果

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0025-01

小兒咳嗽變異性哮喘是小兒常見的呼吸道疾病之一，由于他們的支氣管粘膜嬌嫩，抵抗外界病菌感染的能力低，因而很容易發生炎癥，引起咳嗽。小兒咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽，病因較為復雜，受遺傳及環境因素的雙重影響，其中過敏體質與本病的關系密切，過敏性哮喘發作的癥狀為咳嗽、呼吸困難同時伴有喘息聲，在清晨或夜間最常發生，也有一部分患者只表現為持續的慢性咳嗽。由于患有哮喘的病兒的呼吸道持續存在變態反應性的炎癥，支氣管上皮腫脹，使得氣道內皮下的刺激感受器興奮閾值低于正常人，因此，對各種外界刺激物的感應性增高，稍有刺激就發生哮喘；并且哮喘難以治愈。該文我們依據病因病機，護理干預輔助臨床中西醫結合治療對小兒咳嗽變異型哮喘進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2012年9月來我科就診的小兒咳嗽變異性哮喘患兒120例，其中男66例，女54例；年齡l～2歲20例，3～4歲42例，5～8歲38例，9～14歲20例；病程最短者1個月，最長者2年；夏秋季節或無固定季節者29例（22.4%）；年發病人數≥2次78例（60%）。所有病例均排除結核、鼻竇炎、慢性咽炎等相關病史。將120例患兒隨機分為治療組和對照組，其中治療組60例，對照組60例，兩組患兒一般資料經統計學處理無顯著差異。

1.2西醫治療 兩組均于發作期治療1個月后分別測肺功能，結果作統計學處理。兩組均于4周內應用β2受體激動劑：萬托林，12歲以下最小起始量為將0.5ml霧化溶液（含沙丁胺醇2.5mg）用生理鹽水稀釋至2ml用儲霧罐吸入，或用5-6L/min氧氣驅動，10min吸入，每日可用至3次，癥狀緩解后停用。

1.3中醫治療 治療組加用宣肺止嗽散（處方組成：桔梗6g，陳皮6g，白芥子6g，炙痲黃5g，甜杏仁6g，蘇子6g，橘紅6g，灸甘草3g，制法：取痲黃、白芥子等二味先蒸餾提取揮發油，蒸餾后的水溶液另器收集，藥渣與桔梗等加水煎煮二次，每次1.5小時，合并煎液，濾過，濾液與上述水溶液合并。合并液濃縮為相對密度為1.35-1.38（55℃）的清膏。取清膏，加蔗糖、糊精及乙醇適量，制成顆粒，干燥，加入上述揮發油混勻，制成1400g）治療，劑量為1～2歲1/3包，3～4歲l/2包，5～6歲1包，7～14歲1.5包，均為每日3次口服，10天為l療程。

治療期間兩組患兒均忌食辛辣、海鮮食物，適當參加戶外活動。

1.4統計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，等級資料采用Ridit分析，用SPSS 11.0軟件包進行統計處理。

2護理干預

2.1生活護理 嚴重哮喘時，生活不能自理，應及時幫助擦干汗水，更換衣服。

2.2癥狀護理 保持氣道通暢 在補充足夠液體的基礎上，給予霧化吸入，翻身，拍背，促進痰液排出，必要時氣管插管；調整吸氧流量 嚴重支氣管痙攣，尤其嚴重哮喘時，氣促明顯，給經加溫濕化的氧氣吸入，氧流量3～5L/min，至氧分壓高于8.0kPa；加強對心臟的監護 注意觀察心律。心律因缺氧和藥物治療（如茶堿類、腎上腺素）均可致心動過速和心律失常；觀察并發癥 哮喘嚴重呼吸困難及易產生自發性氣胸、肺不張、脫水，電解質紊亂，呼吸衰竭等并發癥，應嚴密觀察。

2.3心理護理 心理因素在哮喘的發作中具有重要作用，在進行軀體治療和生活護理同時還應對精神緊張、情緒異常給予心理支持，應關心、體貼病人，通過暗示、說服、示范、解釋、訓練哮喘病人逐漸學會放松技巧及轉移注意力。

2.4健康教育 解釋哮喘發作的有關因素，調整和保持穩定情緒，避免冷空氣的刺激和進入誘發哮喘發作的環境。居住環境空氣清潔、衛生、溫濕度適宜，不使用地毯，家中不養寵物，不種花草。日常飲食以營養豐富、清淡為宜，避免進食誘發哮喘的食物和刺激性飲料。冬季或氣候多變季節預防感冒，減少發病機會。生活規律化，保證充足的睡眠和休息，鼓勵參與力所能及的體育鍛煉，如耐寒鍛煉、呼吸保健操、增強機體抗病能力。了解常用平喘藥物正確用量、用法與觀察副作用，正確掌握定量型氣霧的吸入技術，同時，還要注意患者的心理變化，以提高哮喘患者的生活質量。

3結果

3.1療效標準 參照1988年10月中國中醫藥管理局頒布的《中醫兒科病癥診斷及療效標準》制訂相關標準[1]：治愈：咳嗽于用藥3周內消失，療程結束后隨訪9個月無復發；顯效：治療3周或療程內咳嗽消失，療程結束后9個月復發1-2次，短期治療后咳嗽消失；有效：療程內咳嗽基本消失，停藥后仍有少許咳嗽，但無明顯不適；無效：經治療后癥狀無改善或轉變為典型哮喘病歷。

4討論

咳嗽變異型哮喘是兒科臨床的常見病，據我們臨床觀察，本病患兒以2～5歲者較多見，其他年齡段相對較少，本病患兒以長期干咳為主，臨床上無喘息癥狀，聽診也沒有哮鳴音，但人們通過基礎和臨床研究發現，本病患兒同樣存在氣道的慢性炎癥及高反應性，符合典型哮喘的基本特征，目前，西醫治療首選皮質激素的吸入和β2受體激動劑的吸入，但在治療過程中遇到的許多新問題，主要表現為激素的不良反應，患兒依從性差，用藥時間長，易復發等，影響了治療效果。

辯證論治是祖國醫學的精髓。根據本病的特點，我們確立了祛風、滋陰、活血的治療，并組方。風性輕揚，其性多變，治療上用藥宜輕，通過疏散，透邪外出。上述諸藥物中，配伍蘇子、橘紅順氣化痰止咳；麻黃、杏仁相伍宣降肺氣，鎮咳平喘；桔梗具有宣肺、祛痰止咳，陳皮具有理氣健脾，調中燥濕化痰，白芥子具有利氣豁痰，溫中散寒，通絡止痛，甘草健胃和中，諸藥合用，共奏祛風、活血、滋陰、潤肺、止嗽之功。現代藥理研究，綜觀宣肺止嗽散全方，具有抗炎、抗過敏、增強和調節機體免疫狀態的功能。有些藥物能松弛和緩解支氣管平滑肌痙攣而止咳平喘[2]。

在中西醫治療的同時，做好護理工作，對疾病的早日康復至關重要，因此，在臨床護理工作中，要做好以下幾點：首先做好心理護理，做好霧化吸入護理，加強呼吸道的護理，飲食護理，做好健康教育，使患兒保持最佳的心理狀態，消除患者的思想顧慮，增強其戰勝疾病的信心，是他們對生活充滿希望，醫.學教育網搜集整理鼓勵患者在閑暇之時多培養自己的業余愛好，豐富自己的業余生活，提高患者的生命質量[3]。

參考文獻

[1]胡亞美，諸福棠實用兒科學第6版[M]，北京：人民衛生出版社2002，12（6）：41-43.

[2]劉青云，中藥藥理學[M]，北京：人民衛生出版 2006，11（7）：124-125.

[3]許建中，中西醫結合哮喘病學[M]，北京：人民衛生出版社2007，8（4）：78-79.