氣管切開患者61例術后護理及體會

李慧

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2208-01

氣管切開術是一種切開頸段氣管前壁并插入金屬氣管套管，使患者直接通過氣管套管呼吸，從而解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的常見急救手術[1]。氣管切開患者需要及時清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、避免氣管套管瘺周圍感染和肺部感染等并發癥發生，因此，做好氣管切開患者的術后護理，對于提高危重患者的搶救成功率具有重要作用[2]。本文就筆者對近年來在我院行氣管切開術的61例患者的護理措施及體會報告如下。

1 臨床資料

2009年3月至2013年7月在我院行氣管切開術的患者61例，男39例、女22例，年齡54～81歲、平均（64.3±7.4）歲，實施氣管切開術的原因為顱腦外傷22例、嚴重胸部外傷17例、腦出血11例、嚴重頸部損傷4例、呼吸道燒傷4例、中毒昏迷2例、咽喉部手術1例。

本組患者均采用1%利多卡因沿頸前正中，在環狀軟骨下至胸骨上窩浸潤麻醉；在環狀軟骨下正中縱行切開皮膚2～2.5 cm，分離皮下、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌至正中線；顯露甲狀腺峽部，用甲狀腺拉鉤將甲狀腺峽部向外上牽拉；縱行切開氣管前筋膜1.5 cm，顯露氣管環，并針刺抽吸確認氣管后，縱行切開第2～3氣管環，用氣管撐開器將造瘺口撐開，插入氣管套管；然后縫合皮下、皮膚，將氣管套管固定于頸部。61例患者中，成功拔氣管套管54例（占88.5%），其中發生氣管套管瘺周圍感染4例、肺部感染2例、皮下氣腫2例，經對癥治療與護理后均痊愈成功拔管；因原發病危重而死亡7例（占11.5%）。

2 護理措施

2.1提供適宜的病室環境 要將氣管切開后患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，保持室溫為20～22℃，相對濕度在60%～80%之間，病室干燥時應用濕化器增加室內濕度；病室應適當通風換氣，保持空氣新鮮，每日采用紫外線消毒室內空氣2次；要保持病室內地面、桌面、床單清潔，每日用消毒液擦拭地面、桌面及物品；要對患者實行保護性隔離措施，嚴格控制對患者的探視，探視者必須穿隔離衣、戴口罩和帽子才可進入病室；應定期做病室內空氣細菌培養及痰細菌培養。

2.2體位與切口護理 氣管切開患者應盡量保持平臥位，將床頭抬高30～45?，保持套管在頸部自然正中位，以防止位置不正導致套管末端壓迫氣道壁造成氣道損傷出血；給患者翻身時要先安置好各個管道，應使患者頭、頸、軀干處于同一軸線，動作要輕柔，防止套管旋轉角度過大而影響通氣造成窒息及防止脫管出現意外。氣管切開處傷口要保持清潔干燥，每日更換消毒紗布2次，更換紗布時先用75%酒精消毒切口周圍皮膚，再用生理鹽水棉球去除切口處分泌物；若疑有切口感染，則應留取分泌物送實驗室做細菌培養及藥敏實驗[3]，局部應用敏感抗生素。

2.3氣管套管護理 要密切注意切口及套管內有無出血，外套管的固定系帶要打死結，松緊適宜，以容1指為宜，避免脫管；要注意預防氣管套管的氣囊破裂或滑脫，定時排空氣囊，以免過長時間壓迫造成氣管黏膜缺血壞死；要保持套管清潔，內套管應每6 h消毒1次，清洗時將套管內外皆刷洗干凈，然后用煮沸方法或用0.1%新潔爾滅溶液浸泡消毒內套管，在重新安裝前再用生理鹽水沖洗干凈。

2.4保持呼吸道通暢 （1）濕化氣道：要保持呼吸道濕潤，將慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4000U加入生理鹽水40ml中行超聲霧化吸入，每2～6h霧化吸入 1次；再用沐舒坦15 mg和生理鹽水20 ml配成的濕化液間歇濕化氣管，且要在患者吸氣時沿氣管套管壁滴入濕化液，每15～30min 濕化1次，每次滴入1～2ml，套管用雙層濕沙布覆蓋，以保持濕度[4]。（2）吸痰：氣管切開患者咽喉部有痰鳴音、出現咳嗽或呼吸機氣道壓力升高有報警或氧飽和度突然下降時應給予吸痰。吸痰前先吸純氧3min，以提高肺泡內氧分壓；吸痰時應注意無菌操作，操作前先洗手，用嚴格消毒的吸痰管吸痰，且一根吸痰管只用一次，吸痰過程中保持患者頭頸與軀干呈一軸線，先將吸痰管尖端放入無菌鹽水中吸取少許，在無負壓情況下將吸痰管自氣管內套管中輕輕插入，插入深度以患者出現反射性咳嗽為宜，然后以80～120 mmHg負壓吸引，吸痰管應緩慢上移并輕輕旋轉，遇到分泌物多時可稍停留，避免將痰液推下，每次吸痰時間應不超過15 s[5]，同時要密切注意患者心率、心律、血壓和血氧飽和度變化，發現異常立即停止吸痰、妥善處理；吸痰后再吸入純氧1min，并滴入濕化液3 ml。

2.5并發癥預防及護理 氣管切開術后常見的并發癥有出血、切口周圍感染、套管脫出或閉塞、皮下氣腫、氣胸、肺部感染等，故加強氣管切開術后護理是預防并發癥關鍵[6]。應做到勤清潔切口周圍皮膚、及時更換敷料；勤吸痰，吸痰時注意無菌操作，動作輕柔，以防止氣管損傷；勤濕化氣管，防止痰塊阻塞氣管；勤消毒更換內套管，要保持套管清潔，內套管應每6 h消毒1次；勤觀察痰液的顏色、量、味、黏稠度等性狀，疑有異常及時留取標本送實驗室檢測；勤觀察生命體征變化，發現異常立即報告醫生及時處理。本組患者發生氣管套管瘺周圍感染4例、肺部感染2例、皮下氣腫2例，經對癥治療與護理后均痊愈成功拔管，無因護理不當而死亡者。

2.6拔管護理 當患者喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉后，即可考慮拔管。拔管前先堵管24～48h，若患者在活動、睡眠時無呼吸困難，則可在上午時間拔除套管，用蝶形膠布將創緣拉攏，創口不必縫合，拔管后1～2天內應加嚴密觀察。

3體會

氣管切開術是將頸段氣管前壁切開并插入金屬氣管套管，使患者直接通過氣管套管呼吸，從而解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的常見急救手術。患者的呼吸道直接與外界相通，呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能減弱或消失，防御功能減弱，因此，氣管切開患者需要及時清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、避免氣管套管瘺周圍感染和肺部感染等并發癥發生。筆者運用護理程序對氣管切開術后患者開展有效的護理措施，做到勤清潔切口周圍皮膚、及時更換敷料，充分濕化氣管、適時吸痰、防止痰塊阻塞氣管，勤消毒更換內套管、保持套管清潔，勤觀察痰液性狀、及時留取標本送實驗室檢測，勤觀察生命體征變化、發現異常立即報告醫生及時處理。因而取得了較好的臨床效果，其表明做好氣管切開患者的術后護理，對于提高危重患者的搶救成功率、降低病死率具有重要意義。

參考文獻

[1] 李宏治，申捷.經皮微創氣管切開術在重癥監護病房中的應用[J].中國臨床醫學，2008，15（3）：332-334.

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[3] 李素琴.人工氣道患者下呼吸道感染病原菌及耐藥性分析[J].中國預防醫學雜志，2008，9（3）：221-223.

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[5] 黃東海，肖健云，趙素萍，等.氣管切開術156例分析[J].臨床耳鼻喉科雜志，2005，19（8）：353-355.

[6] 張建鳳.ICU危重患者經皮氣管切開術的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（ 8）： 16-17.