肺結核患者臨床護理中康復指導和健康宣教

郝敏 郝云連

【摘 要】目的：結核病是一個古老的傳染病，民間俗稱癆病，危害人類已達三千多年，曾經是人類第一殺手，已造成二億人死亡。隨著抗結核藥物的廣泛使用，結核病一度得到控制，在人們心目中結核好像已遠離人群，但事實并非如此。近年來，隨著環境污染、耐藥性問題 、HIV/TB雙重感染、移民及人口增長等因素，全球結核病又卷土重來，發病率有所上升，我國是世界上結核病發病率最高的22個國家之一，在臨床護理中結核病的健康教育及康復指導是非常重要的。若能及時診斷，并給予合理的治療和護理，大多數可獲得臨床痊愈。

【關鍵詞】肺結核；康復指導；健康宣教；護理

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2215-01

1臨床資料

結核病是由結核分枝桿菌引起的一種慢性、緩發的呼吸道傳染病，一年四季、不分年齡大小都可以發病，以15歲到65歲為結核病的高發年齡。結核病85%發生在肺部，稱肺結結核，臨床最為常見； 15%發生在肺外（如頸淋巴結核、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼、鼻）等部位）潛伏期4～8周。肺結核主要傳播途徑為呼吸道，痰菌陽性的排菌患者為其重要的傳染源。近幾年結核病再次成為嚴重危害人類公共衛生的問題，所以在臨床護理中對肺結核患者進行正確地健康宣教和指導是至關重要的，對患者康復具有重要意義。

2健康教育方法及具體內容

2.1入院患者的宣教

患者入院，護士熱情接待，認真進行健康宣教，介紹病區環境、住院須知等。與患者及家屬面對面的交談，講解肺結核的相關知識、傳染途徑，讓患者了解咳嗽是傳播結核病的主要途徑。因此教育患者不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時應輕捂口鼻，養成良好的衛生生活習慣。要耐心傾聽患者的主訴，正確評估患者的心理行為，有針對性的做好健康心理指導，讓患者以積極健康的心態配合治療。

2.2發放健康宣教手冊

給每位患者發放一份健康教育手冊，對老年患者、文化水平較低的患者由護士幫助閱讀。了解其相關知識，耐心做好各項解釋工作。為了滿足不同年齡、不同文化水平患者的需求，我院印刷了各類彩色宣傳圖冊，簡單易懂，能夠使患者以圖片的形式了解相關疾病預防治療知識，更好的配合治療和護理。

2.3心理護理

肺結核是呼吸道傳染性疾病，患者得病后，周圍的同事往往采取躲避的態度，加之病程長，易造成患者孤獨悲觀情緒及多疑敏感心理， 護士應及時了解患者的心理狀態，幫助患者了解肺結核的發生、發展、治療和預后等各個環節，使之正確認識疾病，消除不良心理反應，以最佳心態配合治療。

2.4飲食起居及行為指導

2.4.1勸導患者戒煙酒，告知患者肺結核是一種呼吸系統疾病，病變常累計肺泡實質及間質，吸煙會直接引起肺損傷，抑制肺臟防御機能，影響結核病變的愈合；而且吸煙會引起咳嗽使肺內壓增加、血管容易發生破裂而出現咳血甚至大咯血而危機生命，吸煙還可影響抗結核藥物的療效。勸導患者忌酒，因酒能擴張血管，誘發咯血。

2.4.2休息是治療肺結核的重要方法之一，常言道得病“三分治療七分養”，告知患者注意休息，減少體力消耗，減少肺臟的活動，有利于藥物的吸收，促進病灶組織的修復，促使疾病治愈。結核病屬于慢性消耗性疾病，必須補充足夠的營養，如蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質等，特別是蛋白質能提高機體對疾病的抵抗力，有增殖、修復細胞作用。告知病人應減少刺激性食物對呼吸道的刺激，防止誘發咳嗽、咯血。

3隔離知識宣教

勸導患者在癥狀未控制期間不互訪病房，不外出公共場所，防止刺激呼吸道加重癥狀或傳染他人，保持室內空氣新鮮，每天開窗通風2～3次，每次30min，室內每日兩次紫外線照射消毒1h，，勤換洗內衣，長曬被褥等物品，告知病人不要隨地吐痰，并配置專用痰具，定時消毒。對患者咳出的痰液及時焚燒處理，以免傳染他人。餐具要經常消毒；陪護入員應戴口罩，定期進行胸部X線檢查，發現異常及時就診，減少社會傳播，對控制結核病疫情、降低感染率、起到很好作用。

4治療用藥指導

4.1住院后醫生會根據患者病情的輕重、年齡、初治、復治等制定結核化療方案，治療原則是：早期、聯用、適量、規律、全程”。護士一定要囑咐病人堅持全療程規律服藥，服藥中途不能停藥或改變藥量，否則影響治療效果。

4.2注意抗結核藥的不良反應：如異煙肼、利福平、丙硫異煙胺、吡嗪酰胺、對氨水楊酸等對肝臟有一定毒性；吡嗪酰胺可引起關節痛；乙胺丁醇可引起視力障礙；鏈霉素、卷曲霉素等對聽力、口周發麻，視覺異常等和腎臟有一定毒性；密切觀察藥物不良反應，及時得到有效處理，保證完成治療，達到治愈。

5急救知識教育

告知病人如出現呼吸困難、胸悶，立即取半臥位，有氧氣在床旁時立即吸氧。咯血時取頭低足高位，將積血盡量輕輕咳出，不要屏氣保持呼吸道通暢，并立即用床頭呼叫器呼叫醫護人員。指導病人保持大便通暢，自發性氣胸、咯血及心臟疾病患者，大便時禁止用力，以免大咯血或心臟猝死等。

體會

肺結核是嚴重危害人類健康的傳染病，在臨床護理過程中，對患者進行健康教育、定期督導，加強指導力度，及時了解病人用藥情況和不良發應。耐心幫助病人解決疑難問題，使患者及家屬掌握正確的結核病防治知識，取得患者的配合和信任，樹立戰勝疾病的信心，結核病人能按照醫囑得到正規治療，提高了結核病的治愈率，收到較好的效果。使其患有結核病的排菌患者能夠自律，教育患者盡量不到公共場所，降低了傳染他人機會、同時減少了自身污染機會。在對肺結核患者進行健康教育指導過程中，，縮短了護患之間的距離，增強了患者自我保健意識和技能，能積極配合治療，病程及住院時間縮短，提高治療效果，能使患者早日康復出院起到了很好的作用。

參考文獻：

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