熒光素鈉與吲哚菁綠眼底血管熒光造影的護理體會

揭子英

【摘 要】目的：分析熒光素鈉及吲哚菁綠應用于眼底血管熒光造影的安全性及不良反應的護理干預。方法：選取2010年至2013年10月門診接受FFA 1765 例及ICGA34 例患者的不良反應發生情況進行記錄并分析。結果：行FFA 1 765例患者中，156 例發生副作用，占8.84%；其中一過性惡心103例，惡心、嘔吐29例，蕁麻疹18例，過敏性休克4 例。行ICGA 54 例中，未發生明顯副反應。不良反應中以惡心、嘔吐居多。結論：熒光素鈉及吲哚菁綠應用在眼底血管造影時，是一種相對安全的造影劑。不良反應發生率低，發生的不良反應均為輕、中度，嚴重不良反應極少見，死亡病例罕見。

【關鍵詞】眼底血管熒光造影；熒光素鈉；吲哚菁綠；不良反應；護理干預

【文章編號】1004-7484（2014）04-2225-02

眼底血管熒光造影（Fluorescein Fundus Angiography ，FFA） 是將熒光素鈉快速注入血管，用特殊的眼底照相機系統連續拍片記錄熒光素在眼底血循環中的動態情況，以便了解眼底的微循環結構以及各種生理病理變化，可以查到用檢眼鏡查不到的細微病變，是一種極有價值的診斷技術，主要用于眼底病的明確診斷、鑒別診斷，在對眼底病前后檢查和對照、治療的選擇、療效觀察、預后判斷等方面具有重要的意義。FFA 對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、黃斑病變、糖尿病視網膜病變、靜脈阻塞等眼底疾病的診斷和治療有很大的作用，但對脈絡膜的循環和有關病變的顯示尚有不足。

吲哚箐綠血管造影（Indocyanine Green Angiography ，ICGA） 的應用禰補了FFA 的不足。吲哚箐綠血管造影是將吲哚菁綠快速注入血管，采用特殊的眼底照相機系統連續拍片記錄吲哚菁綠在脈絡膜血管循環中的動態情況，以便了解脈絡膜血管的微循環及病理生理改變，對脈絡膜疾病如年齡相關性老年黃斑變性、特發性息肉狀脈絡膜血管性病變、視網膜血管瘤樣增生等的診斷于鑒別診斷有特殊作用，但ICGA 仍然不能替代FFA ，同步FFA和ICGA造影技術的應用，可取長補短，大大提高眼底病的診斷水平。

我科于2002年開始開展熒光素鈉血管造影，于2010年開展吲哚菁綠血管造影，現將這兩種眼底血管造影的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年至2013年10月門診接受FFA 1765 例患者中，男923 例，女842 例；年齡11～85 歲，平均53 歲。同時行ICGA54例患者中，男20 例，女14 例；年齡13～72 歲，平均42 歲。

1.2 材料 采用日產Kawa nonmyd7拍攝眼底彩色圖像， 使用德國產海堡共焦激光同步造影系統HRA2行FFA和或ICGA檢查，熒光素鈉制劑為廣州白云山明興制藥有限公司生產，濃度為20 % ，劑量3 ml（0.6g） ，吲哚菁綠制劑為丹東醫創藥業有限責任公司生產，劑量25mg，三通管，注射器若干，9號頭皮針。

1.3 造影方法 ①造影前：使用日產Kawa nonmyd7拍攝眼底彩色圖像，使用海堡共焦激光同步造影系統HRA2拍攝眼底紅外圖像和眼底自發熒光圖像。②FFA ： 用0.1 %熒光素鈉加入0.9 %生理鹽水3 ml 稀釋后用注射器抽吸完，用另一個注射器吸取20%的熒光素納3ml，用三通管連接裝有皮試液、原液及9號頭皮針，選擇前臂正中靜脈或貴要靜脈穿刺，將皮試液緩慢推注，5min 后，如病人無惡心、嘔吐，心慌等不良反應，再將20 %的熒光素鈉3 ml 于3 s 內快速注入肘靜脈進行造影。注射宜快，但不可漏出，方可使進入血管之熒光素鈉很快達到較高的顯影濃度，注射的同時，檢查者按下自動計時器。在注射后2min內連續拍攝，然后5 、10 、20 min 進行拍攝，其后根據病情重點拍攝，可縮短或延長時間。③FFA 與ICGA 同步進行檢查：用吲哚菁綠（ ICG） 25 mg 溶于2ml滅菌注射用水，加入20 %熒光素鈉3 ml 配制成5ml 混合注射液，連接三通管，先用0.1 %熒光素鈉5 ml 肘靜脈緩慢注射5 min ，觀察無不良反應后，再用0.1%的吲哚菁綠緩慢推注5min，無不良反應后，再將5 ml 混合液5 s 注射完同時啟動FFA 、ICGA 兩個計時器，熒幕上即出現FFA 與ICGA 的動態圖像。記錄早期3min內的圖像，雙眼交叉檢查，以后每隔5min拍攝一次，觀察至30min。

2 結果

行FFA 1 765例患者中，156 例發生副作用，占8.84%；其中一過性惡心103例，惡心、嘔吐29例，蕁麻疹18例，過敏性休克4 例。行ICGA 54 例中，未發生明顯副反應。所有發生不良反應者均經對癥處理癥狀消失。

3 護理

3.1 檢查前的護理

3.1.1 詳細詢問病史 配合醫生詳細詢問患者病史及過敏史，高血壓史及控制情況，查對患者肝、腎功能，心電圖檢查結果，以排除心、肝、腎疾患，發現問題要及時反饋給醫生并進行必要的處理。嚴重高血壓、心、肝、腎疾病者，嚴重過敏體質者及孕婦，為此項檢查禁忌。對患有青光眼疾病的患者要先行青光眼治療。

3.1.2 心理護理 在檢查前護士應向患者講解熒光造影的意義及操作的大致情況，檢查過程中的配合及注意事項，取得患者的合作。過度疲勞，情緒緊張，注意力集中亦可引起恐懼，應針對患者不同的心理狀態，給患者以精神上的安慰，使其注意力的分散和轉移，幫助患者提高適應能力，減輕軀體心理壓力，使機體處于最佳適應狀態。同時要建立良好的醫患、護患關系，與患者加強交流，針對不同的年齡心理特點進行心理護理，使患者樹立戰勝疾病的信心，從而減輕患者不必要的心理負擔，消除心理障礙，增進心理健康，使患者有安全感，主動積極配合檢查。通過心理疏導，可幫助患者擺脫焦慮、恐懼心理，避免輕度不良反應的發生。

3.1.3 散瞳 散瞳前常規檢查眼壓，眼壓在正常范圍內方可散瞳，超出正常范圍需與醫生溝通，取得醫生同意后方可散瞳。告知患者造影時需要放大瞳孔，用復方托吡卡胺滴眼液點眼散瞳孔15 min ，間隔5min重復點眼 ，使瞳孔擴至7～8 mm ，達到攝片的要求， 以防漏拍眼底病變區域。糖尿病患者需要提前30min 散瞳，因糖尿病患者視網膜病變瞳孔括約肌對藥物敏感度差，故應提前30min 散瞳，糖尿病患者血糖要求降至10 mmolPL 以下。叮囑患者瞳孔散大后，視物模糊、畏光，數小時即可恢復。

3.1.4 預防過敏反應 有輕度過敏患者造影前給予口服足量的過敏藥物，如造影前30 min 口服撲爾敏4 mg ，維生素B6 10 mg ，以預防和減輕惡心嘔吐等癥狀，精神較緊張的患者給予鎮靜劑。因ICG遇光和熱易變質，故在瓶中添加了碘劑使ICG穩定，所以對碘類、海產品過敏者禁做ICGA檢查。

3.1.5 物品及器械準備 造影室要備齊各種急救藥品，氧氣及器械，常備血壓計、聽診器、氧氣罐、鼻導管、電動吸痰器等物品。另外，要備0.1 %鹽酸腎上腺素注射液、50 %葡萄糖注射液、維生素C 注射液、撲爾敏、苯海拉明、地塞米松等藥品。

3.1.6 簽訂檢查同意書 仔細詢問病史，查看心電圖及肝腎功能檢查結果，向無造影禁忌證的病人及其家屬解釋造影的檢查過程中可能出現的癥狀和副作用以及檢查后的注意事項，患者及家屬表示理解同意，在熒光素眼底造影同意書上簽字后，方可進行檢查。

3.2 檢查中的護理

3.2.1 操作前做好解釋工作，囑患者做好造影前準備工作，如大小便等，然后帶患者進入造影室。年老體弱、兒童應由家屬陪同到診室，同時測血壓、體溫、脈搏等。并指導患者做FFA 檢查前眼位訓練等各種準備。同時與患者交談，分散其緊張情緒，做到關心體貼。檢查中協助患者采取坐位，前額頂住上額擋，下頜放在下頜托，右臂放在機器海綿枕上，從上臂肘靜脈緩慢注入0.1 %熒光素鈉稀釋液3 ml ，5 min 無不良反應，再同時推20 %熒光素鈉原液于3 s 內迅速注入肘靜脈進行造影，邊注射邊觀察患者情況。此時，矚患者眼球固定注視指示燈，光線刺激患者眼睛流淚時，應及時幫助擦拭，以免影響拍片效果，鼓勵病人積極配合以拍出最佳圖像。

3.2.2 檢查過程中，如出現打噴嚏或全身發癢，皮膚感覺異常等應及時提醒醫生及時處理，個別患者有一過性惡心、嘔吐，心慌、胸悶等不適，可告知患者不要緊張，張口作深呼吸動作，同時給予按摩合谷、內關等穴位1～2 s ，癥狀消失后即可繼續拍照。穩定病人情緒，引導其積極配合，如有嚴重不適可暫停拍攝，讓患者平臥以便處理，對反應嚴重患者要及時對癥處理，給予氧氣吸入，同時建立靜脈通道，護理人員應沉著果斷，積極配合醫生進行處理，密切觀察患者的生命體征；對嘔吐頻繁的患者，給予溫開水漱口，出汗多的患者可用溫水濕透的毛巾敷在頭部并給予少量飲水，同時給予胃復安10mg 口服，對嘔吐物及時處理，保持患者衣物干燥，密切觀察患者血壓、體溫、脈搏、呼吸等生命體征，重者及時送護急救室或病房。

3.2.3 熒光造影過程中掌握熒光素鈉推注速度。操作者要對各種護理操作熟練，穩、準、快，與攝影者密切配合；對體弱、精神緊張者、高齡患者注射熒光素鈉速度略慢。

3.2.4 造影過程中要經常詢問并觀察患者有無不適，注射完熒光素鈉后不要馬上離開注射室，以便密切觀察生命體征。出現異常情況及時處理。

3.3 檢查后的護理

3.3.1 詢問患者感受，囑患者休息15 min ，無不良反應方可離開醫院。如有皮膚過敏等不適，立即給予處理，待患者癥狀減輕或完全消除，觀察1 h 后方可離開醫院。將檢查后出現不良反應的住院患者要護送回病房，并與當班醫生、護士做好交接，叮囑他們經常巡視病房，以便觀察病情變化。

3.3.2 熒光素鈉具有高度水溶性，在血液中40 %～80 %與血漿蛋白特別是白蛋白結合，很快在體內彌散，皮膚黏膜在幾分鐘內即被染成黃色，染料大部分經腎臟隨尿液很快排出體外，其余經膽道排出，注射熒光素鈉數小時后尿色會發黃。應向告訴患者皮膚、黏膜及大小便發黃是正常反應，對身體無副作用，待熒光素鈉排出后會自然消退，以免患者緊張。同時要指導患者大量飲水，以促進熒光素鈉液的排出，近兩天不要曬太陽，防止皮膚灼傷。吲哚菁綠為暗綠青色疏松狀固體，具有高度水溶性，在血液中約98%的ICG與血漿蛋白結合，Backe等指出80%的 ICG與血漿的α-1脂蛋白結合，余下的20%則與血漿白蛋白結合。注射后20min內80%～85%以上的ICG以原形進入膽囊，然后由腸道再吸收，不發生腎的排泄，所以ICGA檢查后基本上沒有造成患者心理恐慌的癥狀。

3.3.3 患者散瞳后會影響視物的清晰度及立體感，注射熒光素鈉后還可出現異色感覺，視物有黃色或藍紫色調，這種現象持續時間不長，散大的瞳孔一般4～6 h 將逐漸縮小，囑患者避免直視強光，不要馬上進行駕車、攀高等活動。告訴患者要注意休息，不要熬夜，按時用藥，保持眼部清潔衛生，忌煙酒辛辣等刺激食物。做好有關資料的登記工作，如患者的姓名、性別、年齡、視力、診斷等。將每位患者的眼底照片在電腦中存檔，為患者定期復查提供參考。

4討論

由于免散瞳技術應用于眼底照相設備，在小瞳孔情況下依然可以獲取高質量的眼底圖像，如糖尿病患者不易散瞳者及虹膜粘連瞳孔者也可以做熒光造影檢查。但造影前充分散瞳十分必要，瞳孔散得越大，醫生更容易檢查患者周邊部眼底，可以降低漏診率。檢查過程要求患者積極配合，拍攝眼底照片時間相當緊迫，如錯過就無法拍攝到早期的眼底變化，檢查時患者須保持頭部不動，眼睛按要求方向注視，才能全面檢查眼底各部位的變化，護士的操作也必須與醫生同步進行。熒光素鈉不參加機體代謝，毒性小，不良反應少的優點，被廣泛認為是一種安全的染料藥物造影劑，但如果注射到血管外，會造成局部嚴重疼痛，也可能導致局部血栓形成 ，因此注射時必須確定針頭在血管內才推注藥液，防止藥液外漏。熒光素鈉注射后可能出現一過性的眩暈、惡心、嘔吐等副作用，但發生率不高，多發生在熒光素鈉靜脈注射10～30s 后，多在深呼吸后可緩解，少數患者嘔吐后緩解，極少數出現蕁麻疹患者肌注苯海拉明后緩解，本組出現的4例過敏性休克患者平躺、吸氧、補液后癥狀緩解。本組ICGA受檢者未發生明顯不良反應，可能樣本量較少，但國外對1226例患者進行了1932次ICGA檢查，出現不良反應者有10例（0.5%），中山醫科大學中山眼科中心對434例患者檢查后，出現1例輕度副反應和1例中度副反應，日本報道因休克致死的患者有6例。

鑒于熒光素鈉及吲哚菁綠注射后可出現不良反應，所以造影前需做好藥敏試驗，需仔細詢問患者有無過敏史，掌握好禁忌證；向患者講清過敏反應的表現，檢查過程中密切觀察患者表現，及時發現患者不良反應。對老年患者尤其要注意心肺功能情況是否能耐受檢查，推藥時要減慢速度；造影前口服抗組胺藥物，以降低不良反應的發生率。造影室內備好必要的急救藥物及器材，一旦出現不良反應及時處理。檢查后要交代注意事項并觀察患者20 min 后方可離院。

參考文獻

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