血液透析患者的心理護理

吳艷華 蘇曉紅 牛艷玲

【摘 要】目的：討論血液透析病人的心理護理。方法：對我院30位血液透析病人進行總結，取得滿意效果。結論：針對性的心理護理，能有效的提高透析效果和生存質量。

【關鍵詞】血液透析；心理護理

【中圖分類號】R473 【文章編號】1004-7484（2014）04-2238-01

血液透析是終末期腎病患者賴以生存的重要替代手段之一，對透析治療認識不足，其原發病及其并發癥帶來的各種失調，加之家庭、社會角色的轉變以及家庭的經濟負擔，使他們產生恐懼、焦慮、絕望的心理變化。所以重視和加強對透析患者心理護理，使之達到充分透析，提高生活質量對性腎衰竭病人長期依靠血液透析維持生命，透析過程中由于受疾病本身、透析并發癥以及家庭、社會的影響，容易產生各種不良心理，不但影響治療還可以降低病人的免疫力[1]。為了確保病人情緒穩定，消除不良心理，提高治療效果和病人生活質量。

1 臨床資料

30例維持性血液透析病人中，其中男19例，女11例，年齡18歲～69歲，平均43.5歲；慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病3例；透析時間<1年者5例，>1年者25例；每例每周透析2次或3次，每次透析時間4.0 h～4.5 h。

2 影響血液透析病人心理的因素

2.1 疾病因素

血液透析病人的絕大部分腎功能為不可逆的損害，一旦了解到除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，往往產生絕望、恐懼的心理，病人由此對治療失去信心，透析時間長，費用昂貴，生活自理能力下降，甚至懼怕透析時穿刺疼痛等，都可出現異常的心理狀態，表現為焦慮、憂郁、情緒低落、意志脆弱、自控能力差等。因此，在透析治療過程中與醫護人員的合作欠佳或不合作，甚至產生抵觸情緒。

2.2 經濟因素

長期接受血液透析需要相當高的治療費用。一旦因費用短缺而停止血液透析，病人隨時面臨生命危險。

2.3 社會角色的改變

患者需要長期進行血液透析治療，無形當中就會影響到工作，可能會為此失去重要崗位，這種角色的改變會直接影響的患者的心理。

2.4 自身形象

長期透析治療造成病人身體水腫、萎縮，皮膚蒼白干燥、脫屑發癢、色素沉著、頭發脫落、指甲褪色等使其自身形象改變，大部分患者還伴有性功能減弱、性欲減退的改變，因而容易產生自尊受損、羞恥感、抑郁消沉等心理變化。

2.5 治療因素

透析治療中的反復動靜脈穿刺給患者造成一定的心理壓力，各種急性并發癥和遠期并發癥的出現常導致患者緊張和喪失信心。

3 透析病人心理狀態

3.1否認心理

此病早期沒有明顯癥狀，很多患者不重視或者是認為醫院誤診，不認為此病有致命性，對疾病并不在乎，導致疾病進一步發展。

3.2悲觀恐懼心理

由于對血液透析治療的不了解，恐懼透析前的穿刺疼痛、擔心血透會出現不良反應，驚恐自己會早逝。極度緊張的心理、影響了疾病緩解的進程甚至出現惡化。

3.3抑郁心理

血液透析只能部分替代腎臟的功能，并不能阻止原有疾病的惡化，也難以改變由于腎衰而引發的多臟器損害的進展。因而，病人生存的需要和生活的質量受到威脅，病人對生活失去信心、表現為抑郁、焦慮、睡眠障礙等[2]。有的產生厭世心理甚至有的拒絕治療。

3.4敵對心理

一個健康人變成一個病人，是生活中的重要變換，特別是慢性腎功能不全的病人，血液透析只能延續生命，減輕癥狀，有些病人又因經濟條件做不到充分的透析而出現很多不適。病人感到健康離自己越來越遠，便產生一種強烈的求生愿望，表現出焦慮、煩惱、自制力下降，對醫護人員和治療方案抱懷疑態度，甚至有敵對情緒，常常將怒氣發泄到家人和醫護人員上。

3.5自卑絕望心理

腎功能衰竭尿毒癥期的病人需長期治療，由于身體健康方面的原因，常感到疲勞、精疲力竭，不能從事正常的工作，有些事情還要在他人的協助下才能進行，每周透析3次，每次透析時間長達4h，醫療費用高、家庭負擔重，致使家庭關系非常緊張，認為自己是家庭和社會的累贅，病人對治療失去信心，在病痛和折磨中極度絕望，甚至產生輕生的念頭。

3.6依賴性心理

患者對治療的依賴和對他人的依賴增加，強調自己的病人角色。希望醫護人員關心他們，認真負責。并希望醫護人員能滿足自己各方面的知識要求。如血液透析有關知識、飲食藥物指導、內瘺保護等。

4 心理護理對策

4.1加強與病人的溝通

多數患者開始時對血液透析較緊張，對病人加強宣教，提高患者對血液透析的認識，消除恐懼心理，與醫護人員密切配合保持融洽的關系[3]，使其愿意傾訴身心感受和憂慮，理解病人處境，及時幫助他們克服心理障礙，鼓勵病人消除顧慮，增強生活自理能力，從事力所能及的有意義活動，以體現其自身價值。認同并參與護理行動，爭取病人在治療中準確執行醫囑，以發揮最佳治療效應。在透析過程中要多與病人交談。讓患者了解疾病，正確對待疾病，指導其保持良好的心理狀態，精神愉快，增強戰勝疾病的信心，并積極配合各種治療和護理，從而有利于疾病的康復和延緩疾病的發展。病人由于長期血液透析，長期承受病痛折磨，部分生理功能和社會功能喪失，不得不依賴家屬，同時昂貴的透析費用給家庭造成沉重的負擔，病人認為自己是家庭的累贅，常表現出多疑、敏感、自厭等情緒，因此，護士應詳細了解病人的家庭情況，做好家屬的思想工作，告知家庭支持的重要性，一方面通過家屬了解病人來透析時的情況，另一方面將治療期間掌握的患者病情心理變化反饋給家屬。多與家屬溝通，不要將悲觀情緒感染患者，要給予患者情緒上的支持。共同關心體貼病人，增加病人戰勝疾病的信心，使病人保持最佳心理狀態。

4.2提高護士的業務及技能

醫護人員的責任心和技術狀況對消除恐懼透析心理起主導作用[3]。穿刺前，向病人講清配合方法，囑其深呼吸進行心理調整或通過與患者交談，播放輕松的音樂，創造輕松和諧的氛圍，干擾其緊張心理，分散其注意力；醫務人員和藹的態度，溫和的語言，嫻熟的操作能大大降低病人的恐懼心理，熟練掌握透析機的操作，嚴格無菌操作，穿刺前評估瘺管情況。穿刺時動作熟練輕巧，盡量減少患者疼痛，護士過硬的操作技術，穿刺時的沉著穩健，穿刺成功率，可以使他們獲得安全感和信任感，積極配合治療。透析時要了解病人病因及身體情況，做到病人個體化，利用透析機的調控手段及其他辦法，盡量減少透析并發癥，從而消除病人的緊張、恐懼心理。護士要鼓勵動員病人及時接受規律充分的透析，這樣不僅可把各種并發癥減少到最低限度，而且在一定程度上為病人節省了治療費用。護士提高個人修養、學識、為人處事和溝通交流本領，加強工作態度、責任心，注重工作和生活的細節，有耐心、細心和愛心，真正把病人當親人。還要注意向病人講解有關血透常識及注意事項，如做內瘺的必要性以及內瘺的保護方法等有必要在透析之前就向患者解釋清楚，以免增加患者的緊張感。消除恐懼情緒，積極配合治療。

4.3創造溫馨的透析環境

醫護人員要熱情耐心地向病人詳細介紹透析室環境及工作人員的情況，講解血液透析技術的一般知識，治療作用，操作程序及安全性、可靠性。保持床單被褥柔軟舒適，盡量減少噪音和惡性刺激，為病人提供安靜、舒適、整潔的治療環境。以使病人處于良好的心理狀態接受治療，盡可能把性格相近、彼此接觸能有益處的病人安排住同一病房，為他們提供認識和交流的機會，特別請療程較長，效果理想的病友介紹體會，對其他患者起到良性刺激的作用，是患者輕松、愉快的完成治療，不斷增強生活的信心。病情較重和行走困難者應用平車或輪椅接送病人，對可以行走者予以攙扶，使病人產生安全感和信任感。

4.4重視社會適應或康復

病人在已接受規律、充分的血液透析且無明顯并發癥的情況下，應鼓勵患者回歸社會，從事力所能及的工作，增加經濟收入，減輕對家庭及社會的負擔，同時充實自己，體現自我價值，增加自信心，保持健康的心態，從消極的自我封閉狀態中走出來，積極面對人生，接受環境的考驗，重新適應社會。適量和有規律的體育鍛煉可消除部分病人的心理壓力，緩解焦慮低沉的情緒，逐漸克服病人角色行為強化的心理。鼓勵病人進行適當的、有規律的鍛煉，如散步、下棋、打太極拳等；因此，幫助患者尋找生命的意義，提升其信心與尊嚴也是我們今后工作的重要內容；提高家庭支持，促使心理向積極健康方向發展。

小結

實踐證明，通過對30例血透患者的心理護理，認識了解患者的心理要求，血透患者的心理壓力來自諸多方面的因素，包括社會、家庭關系，經濟能力不能承受，長期反復多次的血透感到恐懼、厭煩、和悲觀。成功的心理護理可以消除患者焦慮、恐懼感，減輕悲觀失望等不良情緒的影響，提高患者生活質量。所以心理護理是血透患者臨床護理中必不可少的重要環節，同時家庭、社會對這一特殊群體的關心、關注也可以使患者的心理健康水平得到進一步提高。

參考文獻

[1] 周剛 王力寧 劉曉丹 劉琳琳 姚麗 栗霄立 馮江敏 馬建飛， 維持性血液透析患者焦慮狀態及其對生活質量的影響.中國血液凈化，2010，9（3）：167.

[2] 黃寶延 李崢 夏京華 石濤 陳麗萌，維持性血液透析高血壓患者自我管理經歷的研究[J]。中華護理雜志，2013，48（9）：773.

[3] 王新歌 樊少磊 韓晗，協同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質量的影響[J].中華護理雜志，2013，48（3）：207.

[4] 劉曉輝 單巖 時秋英.血液透析患者動靜脈內瘺穿刺疼痛的研究現狀[J].中華護理雜志，2013，48（11）：1045.